申请编号：
浙江省中小学心理健康教育教师
上岗资格证书·申请表
申请人： 工作单位： 申请日期： 2012年5月8日 申请类别： B级资格证书
浙江省中小学心理健康教育指导中心编制
浙江省中小学心理健康教育教师 上岗资格证书申请表填写说明
一、岗位职责
持有B级资格证书的教师可以应聘我省中小学心理健康教育教师岗位，可以单独从事心理辅
导课的教学和个别辅导、团体辅导，可以指导心理辅导课，但不能指导个别辅导、团体辅导。 二、申请条件
1、 持有C级资格证书三年以上；
2、 获得B级资格证书培训班或其他同类别培训班结业证书； 3、个别辅导累计超过20小时且心理辅导课累计超过30课时。 三、申请程序
1、申请人从省教科院网站下载B级资格证书申请表，填写完毕，交县（市、区）中小学心理健康教育指导中心初审；
2、由县（市、区）指导中心填写书面考核意见，汇总交市指导中心复审认证，复审通过后由市指导中心统一向省指导中心提出资格认定申请；
3、省指导中心根据市指导中心的申请及书面审查、认证意见，认定申请人的资格，核发B级资格证书。 三、免试条件
持有C级资格证书三年以上，并获得心理学或教育学本科文凭、个别辅导累计超过20小时且心理辅导课累计超过30课时、有市二等奖以上心理健康教育成果获奖者，经两名A级资格证书教师推荐，可免试申请B级资格证书。 四、填表须知
1、请用黑/蓝墨水钢笔据实填写，字迹端正清楚。
2、本表应填写一式三份，县、市、省指导中心各留一份，可按同样规格复印。 3、请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照四张，三张照片分别粘贴在三份表格上，一张用于证书制作，背面请写上姓名和单位。
4、请将所提供的复印件按表格中“复印件清单”的顺序依次编号排好，固定在本申请表的最后面。
5、应递交的复印件参见附录。
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姓 名 现任 职务 工作 单位 通信 地址 联系 电话 最高学历 教科室主任 性别 现任 职称 男 出生年月 1970年7 月 已获 学位 无 本人近期 脱帽二寸 半身照片 中学高级 本科 毕业学校 邮编 321025 Email 所学 专业 汉语言文学 举办单位 金华教育学院 金华教育学院 金华实验中学 浙江师范大学 专业（课程） 人际关系心理学 心理咨询与辅导 时 间 2005.7-2005.8 2005.7-2005.8 心理健康教育培训情况 2012.3-2012.3 — — — 班主任心理健康教育培训 时 间 1987.8—1990.8 工作单位 金华溪口初中 金华虹路初中 所任职务 校团支部书记 语文教研组长 教科室主任 工作内容 教学、班主任工作 教学、班主任工作 教学、班主任工作 教学、科研、班主任工作 本 人 简 历 1990.8—1995.8 1995.8—2001.8 2001.8—至今 — — 3
本人 获奖 或发 表的 相关 论文 时 间 论 文 题 目 主办单位或杂志名称 婺城区教文体局 获奖级别 三等奖 三等奖 结题 2002.2 《早恋现象分析与对策研究》 2004.8 2012.2 《俯首甘为孺子牛——浅谈中国教育学会德育专业委员班主任工作中的人性管理》 会 《中职学校实施精神成人教育的策略与实践研究》 中国教育学会教育机制研究分会 时 间 相关 的奖 励或 荣誉 称号 2004．3 2010.8 2011.9 名 称 区优秀班主任 区优秀教师 区优秀教师 主 办 单 位 婺城区教文体局 婺城区教文体局 婺城区教文体局 备 注 利用班团活动课，渗透心理辅导教育。班会课以学习问题、交往问题、自我保护等主题，分层次设计问题，设置特殊情境，让学生分组讨论，教师加以教育引导。如主题班会《欣赏和赞美别人》，从为什么欣赏别人，如何欣赏别人、赞美别人等方面进行了讨论，让学生通过分析、讨论、判断得出结论，引导他们正确的看待他人，和他人和睦相处，向他人学习，克服妒忌等不良心理，树立正确的心态。 协助筹建心理辅导中心，完善心理健康教育体系。为完善学校心理健康教育体系，强化心理辅导作用，每位教师为筹建心理辅导中心做了许多工作，使得辅导中心能顺利建设，并赢得省、市专家的高度赞扬。 积极参与心理咨询工作，发挥心理辅导员重要作用。心理咨询工作是心理健康教育的一个重要组成部分。随着学生面对学习、就业的压力，心理健康 竞争日益激烈，青春期躁动以及遇到的一系列青少年常见心理问题，他教育工作 们迫切需要专业心理辅导以摆脱日益严重的不良情绪。我校的心理辅导经历及主中心充分发挥其职能作用，开设了电话咨询、信件咨询、学生个体咨询要成绩 及家长咨询，帮助学生解决学习、情感、人际交往等问题。 （可附 积极参与心理健康教育相关课题研究工作。目前参与了《职高生职页） 业生涯个案辅导模式探究》、《校园心理剧对培养中职学生心理品质的实践研究》的研究工作，在研究过程中自身也不断学习，提高了心理理论知识和自身心理素质。 心理健康教育是一项系统工程，为了保障心理健康教育的实施，要主动承担对学生进行心育的责任，营造心育健康环境，使心理健康工作更深入实际每一个地方，更好的为学生服务，切实帮助学生，提高学生的身心素质，潜能的发挥，适应社会，促进学生的健康成长。 单位（盖章） 2012年5 月8 日 4
是否申请免试《知识培训考核》 是否申请免试认证 工 作 单 位 推 荐 意 见 否 否 申请理由 申请理由 否 否 负责人（签名）
单位（盖章） 年 月 日 县 级 指 导 中 心 考 核 负责人（签名）
意 单位（盖章） 见 年 月 日 市 指 导 中 心 认证 意 见 负责人（签名）
单位（盖章） 年 月 日 5
省 指 导 中 心 核定 意 见 负责人（签名）
单位（盖章） 年 月 日 以下由省心理健康指导中心填写
省指导中心对免试申请的审核意见 参加认证时间 准考证编号 发放证书时间
年 月 日 参加认证地点 认证结论 培训考核证书号码 年 月 日 证书编号 附录：递交有关材料的复印件清单 1、个人身份证 2、C级资格证书
3、B级资格证书培训班或同类别培训班结业证书
4、学校出具的开设心理辅导课及从事个别辅导工作的累计时数证明 5、县（市、区）指导中心出具的心理健康教育教师书面考核意见 6、市指导中心出具的复审、认证意见
7、其他各种相关的开课证明、获奖证书以及相关论文、论著等
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