旋转外力作用的方向，用相反方向的旋转手法,目的是矫正骨折断端间的旋转及成角移位。 4 提按端挤
用于有侧方移位的骨折。前后侧移位以提按为主，内外侧移位用端挤手法。 5 摇摆触碰
摇摆手法用于横型、短斜型和锯齿型骨折(有侧方移位骨折而锯齿相嵌〉。 触碰手法,用于须使骨折部紧密嵌顿者。 6 夹挤分骨
用于矫正两骨或多骨并列部位的骨折,如尺桡骨双骨折,胫腓骨、 掌骨与跖骨骨折等。
骨折段因受骨饲膜或骨间肌的牵拉而相互靠拢,导致骨间隙狭窄,形成成角移位或 侧方移位,骨间隙失去正常距离。 7 折顶回旋
折顶手法用于矫正横断或锯齿型骨折而肌肉又较发达的部位，骨折重叠移位较多,单纯靠拔伸牵引手法难以完全矫正重叠移位者。本法不仅有助于矫正重迭移位,亦可矫正侧方移位,多用于前臂骨折。临床上选用本法时折角方向应避开重要神经、血管。
回旋手法用于矫正背向移位的斜行骨折、螺旋骨折，或骨折端有软组织嵌入的骨折。也可用于关节内骨折有游离骨片翻转移位者。 8 推拿按摩
适用于骨折复位后，调理骨折周围的软组织。对关节附近的骨折更为重要。 四、夹板固定
（一）夹板固定的适应症和禁忌症 1、适应症
（1）四肢闭合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续牵引。
（2）四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。 （3）陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。 2、禁忌症
（1）较严重的开放骨折。 （2）难以整复的关节内骨折。
（3）固定不宜牢靠部位的骨折（如髌骨、锁骨、股骨颈）。 （二）夹缚固定的包扎方法
1 扎带：用1—2cm宽的布带或绷带折叠成扎带3—4条,依次缠扎中间、远端、近端。活结扎在前侧或外侧板上。扎带的松紧度以包扎后能在夹板面上下移动1cm为适宜。
2 续增包扎法：骨折复位后,放置固定垫,安放对骨折起主要固定作用的两块夹板,以绷带包扎两圈后,再放置其他夹板。在夹板外再用绷带包扎覆盖,使能维持各块夹板的位置。然后从近侧到远侧缚扎带3—4根,每根扎带绕肢体两周后结扎。此法之优良是夹板不易移动,较为牢靠。
3 一次包扎法：骨折复位后将几块夹板一次安置于患肢四周,外用3~4根扎带捆扎。此法操作简便，使用的绷带较少,夹板的位置容易移动。 （三）夹板固定时的注意事项 1、一般不超过上下关节。
2、遇有腋窝、腘窝等血管、神经丰富之处，经受不住过紧的扎缚，应加用棉垫保护。
3、夹缚松紧度要得宜，既要起到有效的固定作用，也要防止引起皮肤压迫性坏死、缺血性肌挛缩等并发症。 （四）夹板固定后的注意事项 1 适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退。
2 密切观察患肢的血液循环情况,注意肢端动脉的搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指或足趾主动活动等。
3 若在夹板的固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时,应及时拆开夹板进行检查,以防发生压迫性溃疡。 4 注意经常调整夹板的松紧度。
5 定期作X线透视或摄片检查,了解骨折是否再发生移位。 6 及时指导病人进行练功活动。 五、石膏固定
（一）石膏固定在急诊室的应用 1、适应症
（1）各种骨折、脱位的临时固定与整复后固定。 （2）急性关节部位扭挫伤较严重者，利于尽早消肿。
（3）急性骨髓炎、化脓性关节炎、关节部位的急性无菌性炎症（如痛风性关节炎、反应性关节炎等）等需要确实有效的制动者。 （4）肌腱断裂，经急诊室缝合后需石膏固定。 2、石膏固定种类 （1）石膏托
（2）石膏夹（上下石膏托） （3）“U”型石膏 （4）管型石膏
3、固定时石膏与夹板的选择
肌肉丰厚的部位多用石膏；关节部位骨折常选用石膏；炎性疾病需固定者和急诊手术后需固定者选用石膏固定；上肢骨折多选用夹板；前臂骨折夹板固定多优于石膏。
（二）石膏固定注意事项 1 固定肢体关节
必须固定在能发挥最大功能的位置(即使关节在这种位置强直) ,此位置称为关节功能位。关节的功能位都是相对的。在选择时,应考虑年龄、性别、职业、该关节的主要功能,以及其他关节活动情况等。 2 包扎
皮肤应清洗干净。若有伤口,应更换敷料。应有专人浸泡石膏绷带,做石膏板和缠绕石膏绷带,要配合协调,否则将影响石膏绷带的效果。在扶持包扎石膏绷带的肢体时,必须用手掌托扶, 不能用手指按压,以防将石膏压成陷凹,致使皮肤受压。四肢石膏绷带固定,应将手指、足趾露出,以便观察肢体血液循环、感觉及功能活动,同时有利于手指、足趾进行功能锻炼。待石膏硬固后方可搬动病人。 （三）石膏固定后处理 1 防止石膏变形
为了加速石膏的干燥,可用被架将棉被撑起凉干,或用灯泡烘烤。 2 抬高肢体
用枕头或托架抬高石膏固定的肢体,以减轻或避免其肿胀,但需注意不要将肢体远端垫高，而近端悬空，以免未干的石膏发生折裂与变形,影响固定。 3 暴露肢端
要注意观察肢端外露部分的颜色、温度、感觉和运动。如有发缩、 苍白、发凉和疼痛等，是石膏过紧现象,应立即将石膏作纵行全部或部分剖开,以解除压迫。然后,于石膏外用纱布绷带包扎。如骨突处有压迫性疼痛,须在该处开窗,再向石膏窗内填以棉花,用纱布绷带包扎固定,以免该部软组织向外膨出。 4 注意保温
寒冷季节要注意肢体外露部分的保温。在炎热的夏季,对包扎大型石膏绷带的病人，要注意室内通风,以防中暑。 六 转运
伤员经急诊室处理后,有的需要转运到病房或其他医院继续诊治。
首先要将病人的基本病情告知下一诊治地点的医护人员。其运送先后次序应是先转运危及生命者,然后转运开放性损伤及多发骨折者,最后转运轻伤员。上肢损伤者应鼓励其自己行动,下肢损伤者应固定后再搬运,可能时应给止痛或抗感染药物,但注意颅脑伤和未确诊的胸、腹部损伤患者不宜使用止痛药物。重伤员的运送一般都使用担架,放在救护车上,四肢不应靠在担架边缘,以免中途撞击引起疼痛而使病情加重。其体位一般以仰卧位为宜,昏迷病人为了保持呼吸道通畅,避免分泌物和舌根后壁堵住呼吸道,可采用半卧位或俯卧位。骨折病人未作临时固定者应禁止运送。运送时要力求平稳、舒适、迅速、不倾斜、少震动、搬动轻柔。对疑有脊柱骨折的病人,在搬动时尽可能不变动原来的位置,和减少不必要的活动,以免引起或加重脊髓损伤,并绝对禁止一人拖肩一人抬腿搬动病人或一人背送病人的错误做法。正确的搬运应由3人(一人托下肢、一人托腰臀部、一人托肩颈部)将病人平托放于预先准备好的硬板担架或木板上,如人员不够,可由两人将病人轻轻滚翻到木板上,如采用软担架则宜取俯卧位,以保持脊柱的平直, 禁止弯腰。对颈椎损伤的病人,应由一人负责牵引头部,以保持头颈部与躯干长轴的一致, 搬运时应同其他三人协同动作,将病人搬上或搬下担架。在担架上病人的头颈部
两侧应用砂袋或卷叠的衣服等物垫好固定,防止在搬运中发生头颈部左右旋转或弯曲活动。对骨盆骨折的病人,除应用多头带或绷带包扎骨盆部外,臀部两侧亦应用软垫或衣服等物垫好,并用布带将身体捆在担架上,以避免震动和减少疼痛。对已经上了止血带的病人,一般应在1~1. 5小时放松止血带一次,在运送中应携带必要的急救药品和氧气等,并密切观察伤员的神志、呼吸、瞳孔、脉搏、血压等变化。
第二节 骨伤科危重疾病的急诊救治及原则
一、多发骨折
治疗多发骨关节损伤时,应首先针对其并发症和合并损伤而采取紧急措施。骨关节损伤的处理并非都很困难,有些在处理上与单发损伤者无任何区别。但也有病情比较复杂,在处理上矛盾较多,需要加以分析。在急诊室需仔细查体，完善影象学检查，以免漏诊，为后期治疗埋下隐患。 （一）同一肢体多发骨折脱位的处理
同一肢体多发骨折,手术内固定有其优点,在开放伤更为适应,得以早期开始功能活动, 获得较好的疗效。在上肢肱骨干骨折合并尺、桡骨骨折,其治疗主要取决于尺、桡骨,内固定也应以其为主。下肢股骨干骨折合并胫、腓骨骨折,内固定则以股骨干骨折为主。骨干骨折合并邻近关节的脱位,以股骨干骨折合并髋脱位,肱骨干骨折合并肩脱位的处理较为困难, 治疗的关键为脱位是否能复位,由于骨干失去了连续性,尽管关节脱位行闭合复位相当困难,但并非不可能,不一定需要手术处理。应先试行闭合复位,对骨干骨折可根据需要再决定采用保守或手术治疗。至于尺、桡骨骨折合并肘关节脱位或胫腓骨骨折合并膝关节脱位, 由于脱位的复位比较简单,可在复位后根据其骨折类型、移位情况和闭合复位的可能性,来 决定骨折是保守或手术治疗。 (二)双侧股骨干骨折的处理
用双下肢牵引的方法仅适用于儿童；在成人则不易护理及进行功能锻炼,因而对双侧股骨干骨折的成人,应分期施行双侧内固定,便于术后早期活动,减少并发症,有利于功能恢复。对于无条件做内固定者,可做外固定治疗。 (三)截瘫合并下肢骨折的处理
为便于治疗和预防并发症,特别是有股骨干骨折的情况下,应早期施行下肢骨