应注意呼吸、膀肮充盈状态、双下肢感觉、膝跳反射及足踝部肌力，此均有代表性。X线摄片时，应保持患者的平卧位，切忌过多翻动。 2 脊柱脊髓伤的治疗原则
对各种脊柱损伤的治疗均应遵循以下原则：
1）单纯性脊柱骨折脱位按骨折脱位的一般原则予以复位、固定及功能活动；并注意避免引起脊髓损伤。
2）伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位首先应以有利于脊髓功能的恢复与重建作为基本着眼点来进行处理。 3）脊髓损伤的治疗原则
（1）脊髓周围有致压物者：应通过手法或手术消除对脊髓的致压物。 （2）对脊髓休克：以非手术疗法为主，密切观察病情变化，切忌随意施术。 （3）脊髓完全横断者：减压术虽无效，但对不稳定骨折脱位者可在减压、消除局部坏死组织及减轻继发性损伤之同时，对受损椎节局部作内固定，将能获得早期翻身活动的机会, 从而减少局部的再损伤。
（4）损伤早期应予以脱水疗法：包括地塞米松及高渗葡萄糖静注等。但应注意胃肠道应激性溃疡等并发症。
（5）积极预防各种并发症：其中尤应注意呼吸道和尿道感染、褥疮及静脉血栓形成等并发症。
（6）对颈髓伤者：应注意保持呼吸道通畅,，C5以上损伤原则上均应作气管切开，其他椎节酌情处理。
（7）全身支持疗法：对高位脊髓伤者尤为重要。
（8）四肢的功能活动与功能重建：应采取积极态度及有效之措施。
第三节 手外伤的一般应急处理
一 手外伤处理 （一）一般原则
1 最初目的是保证伤情不会比治疗前差, 故基本要点是伤口迅速愈合,并恢复骨结构,保全功能。
2 不宜反复检查伤手,避免增加感染机会。初期检查后,手术时仔细检查,随机处理。
3 撕裂伤能否迅速愈合,取决于细微的伤口准备和组织处理。不充分的扩创、反复的组织操作、过密的缝合(缝合组织多、结扎太深、拆线过晚)均可影响效果(瘢痕过多、关节僵直)。
4 大多数损伤,特别是累及骨、神经、血管、 肌腱的损伤,需在手术室处理,不能在急诊室内处理复杂的手外伤。 （二）抢救处理
1 必须做精细的清创术,以预防和消灭感染。
（1）避免伤口再度污染。伤口用无菌敷料覆盖包扎,切忌填塞防腐剂。不直接用手接触伤口。如有出血,可加压包扎。
（2）选择适当麻醉。一般的神经阻滞较理想,严重者可用臂丛或全麻。 （3）彻底清创
2 防止加重损伤,尽力保全手的功能。
3 尽量闭合伤面,使开放伤转化为闭合伤。 争取伤口一期愈合,防止感染。 （三）各种组织的处理 1 伤面闭合
（1）撕脱皮肤直接缝合:此法只能在保证皮 肤血运无问题时方可采用。例如脱套伤,如不 经处理直接缝合,必致坏死。
（2）游离植皮:凡伤面血运良好,可用中厚或 全层皮片。手的指掌侧皮缺损,可用邻指背侧 皮肤。
（3）带蒂皮瓣:拇指背侧皮肤撕脱及手掌大 块皮肤缺损时,常用此法,采用胸腹部皮肤。手 指背侧皮肤缺损则利用对侧上肢带蒂皮瓣O 2 血管伤
由于血管细小,狭窄和栓塞机会大,故尽可能采用非缝合法。常用套管法、支撑法(用一定温度下可溶性生物 材料支撑下吻合)。
通常尤其是在缺乏非缝合法材料时,仍以缝合法为主要手段。可在显微镜下施用连续或 间隔贯穿缝合。有条件可用血管吻合器吻合血管。如血管过短有缺损,无法套接或缝合,则可采用血管移植。 3 肌腱损伤
肌腱断裂是否立即修复或二期修复,要考虑伤情、受伤时间、伤员情况,还要
考虑到损伤部位。如能找到断端,早期缝合,当然较为满意。但若处理不当,伤口感染,亦均影响疗效。
（1）早期缝合适应于切伤、伤后4h就诊而伤 口污染轻、血运好的伸肌臆断裂。但如污染重, 时间> 8 h,辗轧挤压或撕脱伤、皮肤及周围组织条件差、情况差、不能耐受手术等情况,则属禁忌,只能留待二期修复。
（2）肌腱修复可直接缝合或移植以填补缺损或转移肌腱。方法很多,常用Bunnell法。
（3）肌腱修复是一精细手术,要求无菌、无创、良好覆盖、适当张力。 （4）选择切口位置要正确,避免瘢痕影响功能。 4 神经伤
伤口污染不重,伤后未超过 6—8h,并经彻底清创者,断离神经可一期缝合。缝合需在无张力和扭转下进行,缝线对端吻合神经销膜,不穿过神经束。 5 骨折
单纯手部与一般骨折处理相同,对严重的开放性骨折,应注意有无粉碎性骨折。有骨膜附丽的碎骨片应予保留,适当固定(克氏针)。 二 手部感染 （一）.一般原则
1 了解有关解剖,识别感染传播扩散途径, 有助于诊断。手背部指凹性水肿是感染的特点。因为背部皮肤疏松,而手掌部皮肤附着筋膜,肿胀仅累及手背。 2 手指感染可在急诊室处理,但手、前臂深部感染最好在手术室处理。 3手部感染处理原则
（1）制动以保证患部休息（2）抬高患部,减少肿胀（3）脓液做涂片及培养,测定细菌敏感性（4）给予适当抗菌药物（5）预防破伤风（6）合适切口引流（7）去除所有异物。 （二）旱期感染处理
早期感染未局限时,有压痛、红肿,但无波动及脓肿形成时,其特点是无局限性脓肿。此期治疗仅限于保守处理,包括制动、抬高、抗生素治疗。温热浸泡有缺点 (妨碍制动、抬高,皮肤浸软,烫伤) ,不予推荐。 （三）己确定感染及脓肿的诊治
必须鉴别有脓肿形成,否则,未局限脓肿做了切开,可使感染加剧。如已有脓,立即清除。穿刺吸引有助于诊断。切开引流前应给予抗生素,使达到有效的血浓度,防止败血症。针对甲沟炎、手指掌面皮下间隙感染、化脓性腱鞘炎、手掌筋膜深部脓肿等不同部位感染做相应手术处理。 三 断肢(指)的急诊室处理
（一）迅速了解受伤史,全面地进行全身和受伤肢体创口、断肢情况的检查。抽血检验血 型、血常规,并配好同型血1 000——2 000 ml，同时常规给予破伤风抗毒血清,必要时导尿。 （二）抗休克。
（三）摄肢体X线片或加摄头颅、胸部或腹部的平片。
（四）通知手术室立即做好断肢再植的清创与再植手术的器械准备。 （五）通知有关手术医师和麻醉医师,快速做好手术前准备。
（六）如发现伤者有严重合并损伤而危及生命时,应首先请有关科室协同处理。
第四节 常用中药辨证治疗在骨伤科急诊中的应用
一、内服药物
（一）攻下逐瘀法：代表方剂，如大成汤、桃仁承气汤。
〔主治〕骨折损伤早期，括号血内蓄，伤处肿痛较甚，或有昏睡，二便秘结，体质壮实，苔黄脉数(多见于腰椎损伤后伴发肠麻痹腹胀者)。 〔用法〕水煎服。药后得下即停。
（二）行气消瘀法：本法适用于骨折初期，气滞血瘀，局部肿痛，而无里热实证，或有某种禁忌而不能攻下者。代表方如下： 1 以祛瘀为主者，如桃红四物汤。 〔主治〕损伤后以血瘀为主。 〔用法〕水煎服。
2 以行气为主者，如复元通气散。 〔主治〕骨折早期,肿甚气滞作痛者。
〔用法〕药物共研细末，每次服3—6克，温酒服下。 3 行气与消瘀并重者，如隔下逐瘀汤。 〔主治〕脊柱骨折,腹部胀满,蓄血疼痛O
〔用法〕水煎服。
（三）清热凉血法：适用于骨折早期痕热内攻，血热错经妄行，创伤感染之症。其代表方如下:
1以清热解毒为主者，如五味消毒饮，或黄连解毒汤。 〔主治〕开放骨折创面感染初期。 〔用法〕水煎服，每日1—3剂。 2 以清营凉血为主者，如清营汤。
〔主治〕开放性骨折合并感染，温热之邪陷入营分，症见高热烦渴,谵语发斑，舌质红绛者。 〔用法〕水煎服。
3 以凉血止血为主者，如十灰散。
〔主治〕骨折伴多发性损伤,有咯血、吐血、阻血、尿血、便血、创面渗血而见热证者。
〔用法〕各烧灰存性，研极细末，保存使用，每服10 -15克，温开水下。用鲜藕汁或鲜萝卡汁调服为佳。
（四）补气摄血法：其临床代表方如独参汤。
〔主治〕骨折创伤，失血较多，气随血耗，亡阴亡阳之危症。症见面色苍白，四肢发凉，心烦口渴，冷汗自出，神疲眩晕，脉细数无力或芤。 〔用法〕水炖服。亦有制成针剂使用的。 二 外用药物 （一）药膏
1 活血化瘀、消肿止痛类：适用于骨折早期，伤处充血肿胀疼痛者。代表方剂，如消瘀止痛膏、双柏油膏等。 〔主治〕骨折伤筋初期，肿痛剧烈者。 〔用法〕共研细末, 饴糖或凡士林调敷。
〔禁忌及注意〕有创口禁用，骨折后期无瘀热者不宜使用。
2 清热解毒类：用于骨折处感染邪毒,红肿热痛者。代表方剂，如四黄膏。 〔主治〕骨折合并感染。
〔用法〕共研细末,水蜜调敷或用凡士林调制成膏外敷。
（二）膏药
骨折治疗最常见的代表膏药，如狗皮膏，具有消肿止痛，通经活络的作用。 可用于急性筋伤早期，局部有创口禁用。
（三）撒药 是将药研成细末,使用时撤于伤口或加在敷药上。 如花蕊石散,用于骨折并有创伤出血,有止血收口作用。 七三丹,用于创面腐肉未去,版水未尽者,有法腐拔毒作用;
生肌八宝散,适用于新肉难长,版水稀少的创面,有促进生 肌长肉之功效; 丁桂散,用于风寒湿痹痛之症,有温经散寒的作用; 四生散,用于骨折 燎血结聚肿痛者,有活血止痛的作用。