表34
食品药品行政处罚文书
陈述申辩笔录
案由：××× 当事人：×××
陈述申辩人：××× 委托代理人：××× 承办人：×××、××× 陈述申辩地点：××× 陈述申辩内容：
陈述申辩人：×××（签字）×年×月×日
第 页，共 页
联系方式：××× 职务：××× 身份证号：××× 记录人：×××
时间：×年×月×日×时×分至×时×分 承办人：×××、×××（签字） 记录人：×××（签字）
×年×月×日 ×年×月×日
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表35
食品药品行政处罚文书
陈述申辩复核意见书
案 由：×××
当事人：××× 法定代表人（负责人）：××× 拟处罚意见：××× 陈述申辩基本情况：
附件：陈述申辩笔录
复核部门意见：
负责人：×××（签字） ×年×月×日
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表36
食品药品行政处罚文书
（ ）副页
第 页，共 页
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食品药品行政处罚文书
（ ）物品清单
文书文号： 第 页，共 页 当事人： 地 址： 品名 标示生产企业 生产批号 或经营单位 规格 或生产日期 数量 单价 包装 备注 其他物品 上述物品品种、数量经核对无误。
执法人员签字： 、
年 月 日 年 月 日
注：存档(1)。此清单用于先行登记保存、先行登记保存物品处理、查封(扣押)、解除查封(扣押)、没收物品时使用，在（ ）中注明具体使用项目。
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第 联 当事人签字：表38
食品药品行政处罚文书
送达回执
受送达单位（人）：×××
送达文书名称及文书编号：×××（可为多个文书）
送达方式：××× 送达地点：×××
送达人：×××（签字） 送达日期：×年×月×日×时×分 受送达单位（人）：×××（签字） 送达日期：×年×月×日×时×分 备注：
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