课题申请号
课题合同号 湖南省卫生厅科研基金课题申请书
（合同书）
上册
课题名称:
申请单位: 课题负责人: 联系电话: E-mail: 申请日期:
计划周期: 年 月至 年 月
湖南省卫生厅制
2006年
一、数据库信息
课题名称 （25字内） 所属学科 课题类别 课题性质 申请经费 姓名 名称 1—重点 1—基础研究 万元 代码 2—一般 2—应用研究 3—指导 3—试验发展 4—青年基金 4—软科学研究 计划周期 性 年 月至 年 月 别 民族 课题负责人 出生年月 专业技术职务 申请单位 身份证号 学位 邮政编码 课题组主要研究人员情况（含课题负责人） 总人数 序号 姓 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 高级 性别 中级 年龄 学位 初级 职称 博士后 从事专业 博士生 所在单位 硕士生 参加单位数 签 字 项目分工 课题申请号 课题合同号 评审结果 批准资助经费 1-批准列入计划 2-批准列入计划,但科研方案需做修改 万元 偿还经费 3-不批准列入计划 万元 二、内容提要(简要叙述课题的研究目的、主要内容及意义)
三、申请单位意见(对申请书的真实性及能否提供基本工作条件等签署意见)
单位负责人(签字) 申请单位(盖章) 年 月 日 四、主管部门审核意见(所在市、州卫生局或省直单位审核意见)
主管部门负责人(签字) 主管部门(盖章) 年 月 日
五、申请者承诺
我保证上述填报内容的真实性。如果获得资助，我与本项目组成员将严格遵守有关规定，切实保证研究工作时间，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料。
申请者（签字）：
年 月 日
六、推荐意见
（不具备高级专业技术职务的申请者，须有两名具有高级专业技术职务的同行专家推荐。
推荐时，请认真负责地介绍申请者及其项目组成员的业务基础、研究能力、科研态度及研究条件等。注：项目组成员不能做推荐者）