痰热清针剂与热毒宁针剂治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的疗效
分析
摘要：目的：观察痰热清针剂和热毒宁针剂对小儿急性细菌性下呼吸道感染的临床疗效。 方法：随机选择2014年6月-2015年6月至我院进行小儿急性细菌性下呼吸道感染的患儿100例，使用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，各50例。所有患儿来诊后给予对症治疗，发热患儿给予退热治疗，咳嗽咳痰患儿给予止咳化痰治疗。根据患儿不同情况酌情使用抗生素。观察组患儿给予热毒宁针剂0.5-0.8ml/kg·d。共计7d。对症组患儿给予痰热清针剂0.5-1ml/kg·d。共计7d。观察两组患儿7d后的临床疗效，以及患儿起效时间及痊愈时间。结果：经过7d治疗，观察组27例痊愈，痊愈率为54.00%，总有效率为92.00%。对照组30例痊愈，痊愈率为60.00%，总有效率为90.00%。两组患者的痊愈率与总有效率无统计学差异（P>0.05）。观察组患者平均起效时间为（1.52±0.37）d，平均治愈时间为（4.17±1.53）d。对照组患者平均起效时间为（2.49±0.81）d，平均治愈时间为（6.44±1.06）d。观察组患者的起效时间和治愈时间均快于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。观察组患儿发热时间、咳喘时间、啰音消失时间以及住院时间均明显短于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。结论：对于小儿急性细菌性下呼吸道感染，热毒宁与痰热清临床疗效无明显差别，但是热毒宁起效更快。
关键词：热毒宁；痰热清；小儿急性细菌性下呼吸道感染
Clinical observation of Reduning and Tanreqing on the treatment of lower
respiratory tract in children with acute bacterial infection
【Abstract】 Objective: To observe the curative effect of Reduning and Tanreqing on the treatment of lower respiratory tract in children with acute bacterial infection. Methods: 100 cases with lower respiratory tract acute bacterial infection, which admitted in our hospital during June 2014 - June 2015, were selected as the research object and divided into the observation group and the control group according to random number table method, each group of 50 cases. They were given the symptomatic treatment after diagnosis: fever children were given the fever treatment; cough and expectoration children were given the relieving cough and reducing sputum treatment. The antibiotics were used according to the different situation. The observation group was given the Reduning injection 0.5-0.8 ml/kg·d, a total of 7 d. The control group was given the Tanreqing injection 0.5-0.8 ml/kg·d, a total of 7 d. The clinical efficacy after 7 d, and working time and recovery time were observed. Results: After 7 d treatment, observation group 27 cases recovered, the healing rate was 54.00% and the total effective rate was 92.00%. Control group 30 cases recovered, the healing rate was 60.00% and the total effective rate was 90.00%. Healing rate and
total effective rate of two groups had no statistical differences (P>0.05). The average working time and average healing time of the observation group was (1.52 +/- 0.37) d, (4.17 +/- 1.53) d and that of the control group was (2.49 +/- 0.81) d, (6.44 +/- 1.06) d. The average working time and average healing time of the observation group was faster than that of the control group, the difference was significant statistically significant (p<0.05). The fever time cough gasp time, sound disappear time and hospital stay of the observation group was significantly shorter than the control group, the difference was significant statistically significant (p<0.05). Conclusion: For children with acute bacterial lower respiratory tract infection, Reduning and Tanreqing clinical effect has no obvious difference, but Reduning work faster.
Keyword: Reduning; Tanreqing; Children acute bacterial lower respiratory tract infections
小儿急性细菌性下呼吸道感染时临床常见的儿科疾病，包括急性支气管炎、肺炎等疾病。细菌感染是常见病原体，患儿起病急，症状比较重，临床以咳嗽、咳痰、发热等为主要症状，临床以抗生素为主要治疗药物，但是部分患儿疗效不明显，或者症状改善缓慢[1-2]。我院近年来使用热毒宁和痰热清对该类患儿进行治疗，为了观察两种药物的临床疗效，我院对2014年6月-2016年6月来诊的小儿急性细菌性下呼吸道感染的患儿进行了临床研究，以便为后续的临床工作提供理论依据。
1.资料与方法 1.1患者选择
随机选择2014年6月-2015年6月至我院进行小儿急性细菌性下呼吸道感染的患儿100例，使用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男患儿29例，女患儿21例，年龄1岁-10岁，平均年龄（4.15±3.22）岁。病程1-6d，平均病程（3.52±2.14）d。对照组男患儿27例，女患儿23例，年龄1-10岁，平均年龄（4.28±3.47）岁。病程1-6d，平均病程（3.74±2.22）d。两组患者性别、年龄、病程均无统计学差异（P>0.05）。
纳入标准[3]：（1）年龄1-10岁。（2）实验室检查确诊为细菌性感染。（3）无相关药物过敏史。（4）无其他系统严重疾病。（5）对本次研究患儿家属知情同意。
排除标准[4]：（1）无法明确判断疗效的患儿。（2）有严重其他系统疾病患儿。（3）来诊时出现呼吸衰竭等严重并发症的患儿。（4）临床资料不完整的患儿。（5）患儿家属不同意参与本次研究。
1.2方法 1.2.1研究方法
所有患儿来诊后给予对症治疗，发热患儿给予退热治疗，咳嗽咳痰患儿给予止咳化痰治
疗。根据患儿不同情况酌情使用抗生素。观察组患儿给予热毒宁针剂（江苏康缘药业股份有限公司，批号为120706，国药准字z20050217，规格为10 mL / 支）0.5-0.8ml/kg·d。共计7d。对症组患儿给予痰热清针剂（上海凯宝药业有限公司，国药准字Z20030054，批号为1209206，规格为10 mL /支）0.5-1ml/kg·d。共计7d。
1.2.2分析指标
观察两组患儿7d后的临床疗效，以及患儿起效时间及痊愈时间。
临床疗效：根据《抗菌药物临床研究指导原则》制定[5]。痊愈：临床症状完全消失，实验室检查结果恢复正常。显效：患者病情明显好转，精神恢复，但症状、体征、实验室检查、病原学检查中一项仍然异常。进步：患者病情好转，但不明显，仍有明显异常症状体征、检查结果。无效：患者用药后72h无明显效果甚至症状加重。总有效率=痊愈率+显效率。
1.3数据处理
用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较
经过7d治疗，观察组27例痊愈，痊愈率为54.00%，总有效率为92.00%。对照组30例痊愈，痊愈率为60.00%，总有效率为90.00%。两组患者的痊愈率与总有效率无统计学差异（P>0.05）。详见表1。
表1两组患者临床疗效比较 例（%）
组别 观察组（n=50） 对照组（n=50）
痊愈
显效 19（38.00） 15（30.00）
进步 4（8.00） 4（8.00）
无效 0（0.00） 1（2.00）
总有效率（%）
92.00 90.00
△
27（54.00） 30（60.00）
△
△
注：与对照组比较，P>0.05
2.2两组患者治愈时间与起效时间比较
观察组患者平均起效时间为（1.52±0.37）d，平均治愈时间为（4.17±1.53）d。对照组患者平均起效时间为（2.49±0.81）d，平均治愈时间为（6.44±1.06）d。观察组患者的起效时间和治愈时间均快于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），详见表2。
表2两组患者治愈时间与起效时间比较
组别 观察组（n=50） 对照组（n=50）
注：与对照组比较，*P<0.05
起效时间（d） 1.52±0.37* 2.49±0.81
治愈时间（d） 4.17±1.53* 6.44±1.06
2.3两组患者临床症状消失时间比较
观察组患儿发热时间、咳喘时间、啰音消失时间以及住院时间均明显短于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），详见表3。
表3两组患者临床症状消失时间比较 （d）
组别
发热时间
咳喘时间
啰音消失
住院时间
观察组（n=50） 1.24±1.03* 4.21±1.16* 3.84±1.67* 5.33±1.77* 对照组（n=50）
2.99±1.84
△
6.32±2.16 4.57±1.33 7.52±2.67
注：与对照组比较，*P<0.05, P>0.05 3.讨论
呼吸道感染是小儿的常见病和多发病，临床上将其划分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染病毒性居多，约占70-80%，细菌性仅占20-25%[6]。下呼吸道感染包括支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，是由病毒、细菌、支原体、衣原体等微生物感染所引发。在小儿急性下呼吸道感染中，细菌性感染占有重要比例。患者的症状往往随着年龄的增长而减轻，幼儿的症状小儿较为严重，这是由于小儿体内免疫系统未健全，内源性与外源性致热源同时作用，患儿身体无法有效防御疾病所造成的[7-8]。因此早期对症治疗是有效缩短病程、改善患儿体征，减少并发症发生率的关键。下呼吸道感染秋冬季节易于发作，常以发热、咳嗽为前驱症状，同时伴随活动气喘、呼吸困难等呼吸道症状，严重患儿会伴随进食呕吐、哭闹不安、面色口唇发绀等症状，甚至导致休克[9]。但是随着大剂量的抗生素密集使用，导致患儿耐药性增强，部分患儿使用常规抗生素疗效不佳。因此我院近年来使用热毒宁与痰热清联合抗生素对此类患儿进行治疗。为了观察热顿与痰热清对急性细菌性下呼吸道感染的患儿的临床疗效，我院随机选择了2014年6月-2015年6月至我院诊治的患儿100例进行临床研究，以观察两种药物的临床疗效。
热毒宁与痰热清均为中药制剂。热毒宁的主要成分是青蒿、金银花、栀子。青蒿有清热化湿的作用，金银花清热解毒，栀子能清三焦热。其主要作用是清热、疏风、解毒，对于呼吸道感染所导致的高热、微恶风寒、头身痛、咳嗽、黄痰等具有较好疗效[10]。临床药理学
研究发现，热毒宁对于大肠杆菌所引起的发热具有解热作用，降低流感病毒所导致的肺指数升高，降低金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌感染造成的死亡率[11-12]。在研究中同时发现，热毒宁注射液能够非常明显的提高患儿的免疫能力，抑制甲型流感病毒等致病菌的繁殖，对金黄色葡萄球菌等常见细菌也具有非常好的抑制作用，热毒宁注射液在之所过程中启用了气相、液相指纹图谱技术，这种技术的使用能够有效的避免大分子杂志出现的不良反应，以增加药物的稳定性、安全性和可靠性[13]。
痰热清主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。能够清热、解毒、化痰，可以应用于急性支气管炎、急性肺炎早期出现的发热、咳嗽、咳痰、口渴、苔黄等症状。临床应中中发现，痰热清的主要临床作用为抑菌、抗病毒以及解热抗痉的作用。对于金黄色葡萄球菌、易行溶血性链球菌等典型常见细菌具有很好的抑制作用，同时能够增加集体的防御功能，促进白细胞吞噬功能，使炎症的吸收得以加速[14]。对于咳嗽咳痰的患者，痰热清具有良好的化痰作用，这能够明显改善患儿的通气功能，因此减轻了患儿的临床症状，同时也降低了相关并发症发生的风险。
小儿急性细菌性下呼吸道感染在中医属于“感冒”“咳嗽”“哮喘”等病症范畴。其病机病因为外感风热，或者外感风寒，郁而化热，且小儿素体虚弱，正气不足，导致营卫失和，风热犯肺，肺失清肃，而出现咳嗽，粘痰等症状[15]。因此治疗应以清肺为主。热毒宁中金银花、青蒿、栀子均为清热药物，对于上焦湿热疗效明显。痰热清中虽然也有金银花、连翘等清热解毒的药物，但是山羊角、熊胆粉均为苦寒药物，黄芩清热燥湿，因此对高热疗效可能更佳。因此对于小儿急性下呼吸道感染的疗效，热毒宁效果更为明显。经过本次研究发现，在疗效方面，观察组27例痊愈，19例显效，4例进步，0例无效，总有效率为92.00%。对照组患者30例痊愈，15例显效，4例进步，1例无效，总有效率为90.00%。从数据上看，痊愈患者对照组略多于观察组，总有效率观察组略高于对照组，但是经过统计学计算后发现，两组数据的差异并无统计学价值，说明痰热清和热毒宁两种药物对象小儿急性细菌性下呼吸道感染的疗效并无明显差异（P>0.05）。在药物起效时间方面，观察组平均起效时间为（1.52±0.37）d，对照组为（2.49±0.81）d，观察组起效时间明显短于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。治愈时间观察组平均（4.17±1.53）d，对照组为（6.44±1.06）d。观察组明显短于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。说明虽然两种药物总体上疗效差异不大，但是热毒宁对于患儿的起效时间更快，同时也能够有效缩短患儿的病程。这与姚钧萍等的研究结果相符合。对患儿临床症状的治疗，发热时间观察组（1.24±1.03）d，对照组（2.99±1.84）d。咳喘时间观察组（4.21±1.16）d，对照组（6.32±2.16）d。啰音消失时间观察