院开办前期投入大、运行风险高，只能将成本转移到价格上。很多新建的民办养老院都在郊区，价格高、位臵偏，路途遥远，老人感觉孤独寂寞不愿意住，子女们也不放心。
（三）养老服务体系建设结构不合理。养老服务产品档次低，养老产业发展滞后，居家养老服务缺乏资金、人员不足、场地不够、设施不齐全。许多养老设施不符合无障碍建设标准，包括老年人家庭的适老化改造和老旧小区安装电梯，都应该尽快研究实施办法，社区老年人日间照护中心建设还存在较大差距。特别是医护结合、护养结合的康复护理机构短缺，养老服务管理还需进一步规范，尚未形成完善的行业标准和规范的监管机制。
（四）护理人员流动性大，缺少护理专业人才。如今一线护理岗位上工作的大多是女性，以农村年轻人和下岗人员居多，但是他们专业化程度不高，加上待遇偏低,很多优秀人才干一段时间就跳槽了。目前接受过专业培训的护理员不足,养老护理员缺乏专业的医疗护理知识，养老护理员持证上岗率低、流失大。社会养老服务专业人员奇缺。据估算，中国目前需1000万养老服务人员，但全国所有养老机构人员只有22万，符合资格的仅2万多人。同时，由于照护人员紧缺，不能安排合理的人员轮流值班，护理机构维持运转困难。
四、对养老服务业基本发展趋势的思考 中国作为世界上最大的发展中国家，人口老龄化呈现出数量多、速度快、高龄化趋势的特点。2013年末60周岁及以上老年人口数量达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%。根据国家统计局2013年国民经济和社会发展统计公报，65周岁以上老年人为1.3161亿，占总人口比重为9.7%。同时，空巢老年人口数量继续上升，也将突破1亿大关。预计到2020年，中国老龄人口将达2.48亿，到本世纪中叶，中国的老年人口将达到4.87亿，约
占总人口的1/3，其中，需要重点照顾的80岁以上的老人就将达到1.03亿。围绕养老服务的压力越来越大。现阶段我国养老服务市场需求在3万亿元以上，预计2050年前后将达到年均5万亿元。从2010年至2030年，我国养老产业从业人员将从2000万人激增到7800万人，提高就业率约2%以上。庞大的老年群体，蕴藏着巨大的服务市场和广阔的发展空间。
（一）发展养老服务业成为国家政策支持的重点之一
第一，养老服务制度需要顶层设计。党中央、国务院站在国家长远发展的高度，重视制度性安排，采取行政措施或颁布法规，逐步统一完善养老保障、医疗保障等社会福利制度，将养老制度作为社会系统工程，统筹规划进行战略安排，通过相关的各种政策的协调配合，将政府的公共资源在养老保障、养老服务、养老医疗之间进行合理配臵。去年以来，国务院有关部门密集出台了十多项具体发展政策，要求各地切实增强做好养老服务的责任感和紧迫感，加大对养老服务业的重视，努力形成党政主导、社会力量广泛参与的养老服务格局，以更高的标准、更高的要求、更高的质量完成养老服务的目标任务。发改委、民政部、全国老龄办已将部委和地方发展养老服务业的情况向国务院进行了汇报。今年下半年，将开展检查督促工作，通过了解和听取各地意见，抓紧解决老年人遇到的现实困难；及时发现和解决养老服务工作中的倾向性问题，督促各地出台具体实施意见，全面推动养老服务业的发展。
第二，支持社会力量办养老机构，开展公办养老机构改制试点。国际经验表明，养老服务必须要社会力量来做，需要社会各主体的积极参与，充分发挥市场在资源配臵中的决定性作用，这对于加快养老服务体系建设是至关重要的。要走出政府包揽思维，集聚民间资本，推动民办养老院成为养老服务的主力军。对
社会力量投资建设的高档化、个性化养老服务机构，要加强监管。重点解决民营养老机构在规划、土地、金融等方面的问题。对养老机构按规定减免各种税费。对企事业单位、社会团体和个人向非营利性养老机构的捐赠，符合相关规定的，准予在计算其应纳税所得额时按税法规定比例扣除。养老机构用电、用水、用气、用热按居民生活类价格执行，境内外资本举办养老机构享有同等的税收等优惠政策。提倡在社区内建设小型化养老机构，用于失能和半失能老人的养老服务，为街道老人就近提供高质量的专业居家养老照护服务。
目前我国现有的4万多家社会养老机构中，公办养老机构所占比重超过70%，民政部已经明确，政府投资兴办的养老床位逐步通过公建民营等方式管理运营，积极鼓励民间资本通过委托管理等方式，运营公有产权的养老服务设施。这方面，部分省市已经进行了成功的探索。养老市场也应优胜劣汰，这样就会使硬件好、服务佳的养老机构受到老年人欢迎。政府的重点是建立管理和服务标准，包括对于老年人疾病和护理情况的评估审核机制，解决高龄和失能老人的长期照料问题。通过规范化管理，将养老事业的发展情况纳入地方政府政绩考核，加强督促检查。
第三，建立政府主导下的多元主体参与机制。政府已逐渐加大对养老服务体系建设投入，2013年，国家发改委、财政部总计投入47.2亿元用于养老服务业和民生建设。彩票公益金将50%以上的资金用于支持发展养老服务业，并随老年人口的增加逐步提高投入比例。目前，有关部门在制定投融资、土地供应、税费优惠、补贴支持、人才培养和公益组织参与养老服务的鼓励政策。各地政府通过简政放权、创新体制机制激发社会活力，确立“政策引导、政府扶持、社会兴办、市场推动”的原则，探索公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种途径，形成社会资金
以独资、合资、合作、联营、参股兴办养老服务业的灵活机制。同时，各地通过改扩建等形式，对废旧厂房、闲臵校舍和空余办公用房等资源进行改造，使之成为养老服务设施，以缓解土地供应不足的压力。各地对建设服务设施进行补贴的“补砖头”；对养老机构运营进行补贴的“补床头”；转为重点补到老年人身上的“补人头”。让老年人有钱买服务，有权利选择服务，满足自身服务的要求。同时，也要引导老年人合理消费，带动老年消费的形成，推动养老服务业的发展。
（二）建立居家养老+社区养老服务+社区医疗服务模式 第一，居家养老加上社区养老服务是首选。伴随经济社会的转型，特别是计划生育政策的影响，家庭规模日趋小型化，“四世同堂”的家庭已经非常少见，“4－2－1”家庭结构日益普遍，传统家庭养老模式受到挑战。全国各地对养老服务进行了积极的探索，居家养老具有先天优势，家庭亲情和熟悉的居住环境，对老人的照顾会更加细致入微、更加个性化，也更符合老人的需求。这也是很多老人选择居家养老的根本原因。即便在发达国家，居家养老也仍然是最为普遍的养老模式。但是，居家养老也有一些困难，如对高龄、失能老人的日间陪伴与照料等。社区养老服务，是以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为目标，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社区养老服务方式。服务内容包括生活照料与医疗服务，主要是服务人员上门为老年人开展照料服务；为社区老年人日间服务中心活动老年人提供日托服务；通过完善的社区服务网络和专业的服务人员，辅助家庭成员完成养老任务。全国老龄工作委员会办公室《十城市万名老年人居家养老状况调查报告》显示，老年人对于居家养老服务需求较大，89.1%的被访者认为有必要建立社区居家养老服务中心。社区养老具有亲情守望、邻里互助的特点，所以，
既不脱离老人熟悉的环境和亲友，又能够在子女上班时让老人得到细心的照顾，社区居家养老服务模式应该是最好的解决办法。目前，全国许多大中城市建立了社区的老年人活动中心、日间照料中心。有100多个市、区建立了养老服务信息系统和“虚拟养老院”，通过政府搭建的网络平台，将分散居住的市区老人纳入到“没有围墙的养老院”，由企业上门为老人提供各类便捷的居家养老服务，开展各项养老服务和组织老年人进行丰富多彩的文化体育活动。这种“虚拟养老院”已经成为破解老龄化挑战的手段。社区服务中心和社区医院是养老服务的重要平台,老人住在家里得到家人照顾的同时，由社区服务中心和社区医院承担养老工作或者托老服务，与居家养老互为补充，为日间老人活动提供很好的场所和服务人员，可以解决老人日间没有人照料的问题，大大缓解养老服务的难题。
第二，发展“医养结合”康复护理服务，对养老护理员进行培训。随着老年人平均寿命延长，自理能力下降，越来越多的老人进入失能、失智期，我国现在有失能老人37500万（姜力.2013.12），他们需要更多的生活照料，医疗费用的支出也不断加大，老龄化、空巢化以及病残化、孤独化为养老护理带来了巨大风险。特别是大多数老年人都伴有各种慢性疾病。因此，建立具有养老和医疗服务功能的养老院，是今后发展的重点。通过医养结合，有关方面形成合力，协同做好老年人慢性病管理和康复护理，增强医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力，统筹医疗服务与养老服务资源，合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。特别是要加强政府、社会和家庭在失能老人生活照料方面的作用，探索建立失能老人护理生活补贴制度。为了解决我国养老从业人员严重不足，养老护理员