急性脑出血患者院前急救护理程序模式的探讨
肇庆市第一人民医院急诊科 黄琼芳 吴灶连 孔建宜 刘超群 【摘要】目的 分析急性脑出血患者院前急救护理程序的应用效果。方法 择取2015年1月-2016年3月我院收治的102例急性脑出血患者作为本次的研究对象，将所有患者依照计算机随机分组方案进行分组，其中常规组患者占据51例，采取一般急救护理程序，实验组患者占据51例，采取改进的急救护理程序，对比两组患者的急救护理效果。结果 实验组患者的死亡率11.76%、致残率分别为43.14%，均明显低于常规组，P＜0.05；实验组患者的急救介入时间与待手术时间均明显短于常规组，P＜0.05。结论 对急性脑出血患者采取院前急救护理干预的临床价值显著，可明显降低患者致残率、死亡率，缩短急救介入时间，降低并发症发生率。
【关键词】院前急救护理；急性脑出血；模式
急性脑出血是临床上较为常见的一类急诊科疾病，主要是由于脑实质内血管破裂引发的一类急症[1]，具有死亡率高、致残率高等特点[2]，其中发病后的6h内为该类疾病的急性期治疗时间窗[3]，因此，及早对患者进行临床干预，有利于改善患者预后，减少对患者神经功能的损伤等。为此，本次研究对我院急性脑出血患者采取改进急救护理程序，分析其应用效果。
1 急性脑出血患者的资料与方法 1.1 急性脑出血患者的临床资料
择取2015年1月-2016年3月我院收治的102例急性脑出血患者作为本次的研究对象。
依照计算机随机分组方案进行分组。常规组患者占据51例，男性27例，女性24例，年龄区间为52-82岁，中位数年龄为（66.58±3.82）岁；实验组患者占据51例，男性28例，女性23例，年龄区间为53-83岁，中位数年龄为（66.89±3.47）岁。将两组急性脑出血患者的临床资料进行均衡性分析后显示无明显差异，P＞0.05，说明两组患者可进行统计学处理。
1.2 急救护理程序
常规组患者采取一般急救护理流程，包括接听急救电话、出诊、现场救治、转运途中护理、入院、常规检查、术前准备、手术治疗等。
实验组患者采取改进急救护理程序，主要内容为：
（1）院前电话指导：接到急救电话后，急救中心护理人员应指导患者家属如何进行自救，若患者存在意识障碍，因嘱咐其家属应将患者头部偏往一侧，可保持患者处于平卧位，若患者已经发生昏迷，可指导现场急救资格人员帮助患者进行心肺复苏，同时嘱咐患者家属无需表现出过度的紧张、慌乱等情绪，以防带给患者巨大的压力，应对处于清醒状态的患者进行聊天，使得患者感受到家人的关心与鼓励。
（2）现场评估：急救人员到达现场后，应争取在最短的时间内展开救援行动，最大程度上降低患者致残率，对现场环境进行快速评估，并询问患者家属关于患者的疾病史、治疗情况等；及时开展生命体征的检查，包括血压、体温、脉搏等，观察患者意识状态，若患者处于清醒状态，因询问其是否头痛、四肢乏力、视物清楚等，若处于昏迷状态，因对瞳孔、眼球部位、神经系统症状进行严格检查，从而快速准确评估患者病情。
（3）输液护理：快速帮助患者建立两条或者两条以上的静脉通道，使得药物能够快速进入患者体内，采取静脉留置针，以防患者体位发生改变或者躁狂状态时针头将患者血管刺破并导致输液无效；另外，应及时输入适量的脱水药物，选择较大且直的静脉通道，大关节处尽量避开。
（4）心理护理：患者出现急性脑出血后往往心理十分紧张焦虑，因此，护理人员应耐心同患者解释发病的原因、治疗措施等，缓解患者紧张情绪，并告知患者专业救治人员已经赶到现场，帮助患者稳定情绪，有利于降压血压值，便于开展后续的急救措施。
（5）现场复苏：对现场进行正确评估后，若患者心跳骤停，并及时进行心肺复苏。护理人员应帮助患者调整为相对舒适的体位，其中清醒患者可采取平卧位；呕吐、意识障碍患者应去枕平卧，抬高头部约30°；若患者呼吸心跳骤停，并即刻进行心肺复苏，由两位专业救治人员负责，一人胸外按压，另外一人捏气囊，其中每分钟按压速率为118次，每秒捏气速率为1次，并连续进行5个循环后对患者生命体征与病情进行全面评估。
（6）转运途中：帮助患者尽快安排转运，由于随身携带的医药器械有限，加之患者病情变化迅速，及时进行转运对患者预后的影响较大。对患者进行搬运
时应动作轻柔，以防患者血压增高，对患者病情进行严密的观察评估，并及时与科室进行联系，保证患者安全转运。
1.3 评价指标
对比两组急性脑出血患者的死亡率、致残率；出诊到达时间、急救介入时间、待手术时间、手术治疗时间。
1.4 统计学处理
将两组急性脑出血患者的临床资料均纳入SPSS18.0的软件中进行分析处理，死亡率、致残率用百分比、率表示，X2检验比较，出诊到达时间、急救介入时间、待手术时间、手术治疗时间用均数±标准差（??±S）表示，T检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 死亡率、致残率
实验组患者的死亡率与致残率明显低于常规组，P＜0.05，详见下表1。
表1 两组患者的死亡率与致残率比较[n(%)]
分组 实验组（n=51） 常规组（n=51）
死亡率 6（11.76） 15（29.41）
致残率 22（43.14） 32（62.75）
2.2 出诊到达时间、急救介入时间、待手术时间、手术治疗时间 实验组患者的急救介入时间与待手术时间均明显短于常规组，P＜0.05，详见下表2。
表2 两组患者急救护理程度耗时分析（??±S）
分组
出诊到达时间 急救介入时间 （min）
实验组（n=51） 18.02±2.52 常规组（n=51） 17.98±2.26
3 讨论
对于脑出血患者而言，以50岁以上的患者较为多见[4]，其中男性患者相比女性患者的发病率稍高，多半是由于情绪激动或者活动中突发疾病，具有起病急、病情发展快、预后不良等特征[5]。有关研究显示[6]，对于急性脑出血患者来说，
（min）
待手术时间 （min）
手术治疗时间
（h） 3.49±1.28 3.50±1.26
15.86±6.58 28.99±11.24 36.56±6.45 58.22±11.53
多半在几分钟-几小时内病情急剧发展，并在发病后的0.5h内出血停止，导致出现血肿症状，且多半在发病后的0.5h-1.5h内神经功能受损障碍发展至高峰。所以说，对于急性脑出血患者而言，争取最短的时间进行抢救的临床意义重大，可最大程度上挽救患者生命，缩短脑出血时间，改善患者预后。
目前临床上多数学者认为[7]，对于符合手术适应证的急性脑出血患者应尽可能采取手术治疗，有关研究表明，手术治疗的最佳时间窗为发病后的6-8h内，其中待手术治疗时间越长，越不利于患者术后病情的恢复，同时也会在一定程度上升高患者的致残率、病死率、并发症发生率等。另有关研究显示[8]，脑出血患者的急性病死率可达到35%左右，分析造成患者死亡的原因主要是由于急性脑出血治疗48h后引发的肺部感染、消化道出血、脑疝等并发症所致。所以说，降低该类疾病患者的死亡率需要有效防治临床并发症。本次研究对实验组患者采取改进后的急救护理程序，主要内容在于注重接到急救电话时即对患者进行简单有效的护理操作，帮助患者将头部偏往一侧并略微抬高，促进脑部血液回流，并达到降低颅内压、降低脑疝发病率的效果；保持患者呼吸道处于通畅状态，对气道异物及时进行清理，有利于防止出现误吸情况，降低肺部感染等。
本次研究对实验组患者采取改进后的院前急救护理程序，显示该组患者的死亡率与致残率均明显低于常规组，P＜0.05，另外，实验组患者的急救介入时间与待手术时间均明显短于常规组，P＜0.05。
综上可知，对急性脑出血患者采取院前急救护理干预的临床价值显著，可明显降低患者致残率、死亡率，缩短急救介入时间，降低并发症发生率，值得实践推广。 参考文献：
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