求助者若有疑问，可随时提出。林某及其监护人的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。 （３） 咨询时间和收费
安排：每周一次，每次50分钟，共11次。收费每50分钟100元人民币，由医院收费处收取。
九、咨询过程： 1、心理评估和诊断阶段 第一次和第二次咨询：
目的：（１）巩固咨询效果；（２）使求助者认识到这些不合理的目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。
方法：在咨询开始时，充分尊重林某，用开放性问题收集林某的详细资料；通过倾听，共情、无条件地积极关注，让林某尽情倾诉，与林某建立良好的咨询关系，并完成心理测验。
2、咨询阶段 （1）分析问题 第三次咨询
目的：①加深咨询关系。 ②认识其不良的认知模式。
方法：与林某从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因。
布置家庭作业：
①再现事件，找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好/
②找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。 （2）治疗的实施 第四次咨询：
目的：①打破完美主义倾向，建立积极认知。 ②学会放松。
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方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。 反馈咨询作业：林某说当听到要当众提问时，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”。可越想越觉得烦躁不安，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”就越紧张。林某说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。
认知重建：帮林某识别在造成害怕上学的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助林某制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如“我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题，老师和同学也不会笑话我的”、“我相信我能行”等。
行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。
布置家庭作业：
①继续大声朗诵优点并积极体会；
②回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟迅速放松全身的目的。
第五次咨询：
目的：①巩固认知重建结果。
②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。 方法：会谈、系统脱敏、积极自我暗示。
过程：找出林某上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列，恐怖程度根据0-100单位计。
咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0-100单位，0是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？
求助者：（想一想）10吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。
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咨询师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢？ 求助者：15-20。 ??
根据同林某的谈话，共同商定建立的焦虑等级为9级：上学前一天晚上睡前20、早上起床30、出家门40、上学的路上50、学校门口60、教室门口70、坐到座位上80、跟同学讲话90、上课老师提问100。家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天1-2次，每次15-20分钟。
第六至十次咨询：系统脱敏治疗 分为两个过程： ①想象脱敏。
通过想象唤起林某对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。
咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。
求助者：（５分钟后伸手示意） 咨询师：现在的焦虑程度是多少？ 求助者：０。
咨询师：好，现在闭眼想象你收拾书包，准备明天上学，情景在脑海中出现时请食指示意。
求助者：（30秒后伸手示意） 咨询师：现在的焦虑程度是多少？ 求助者：10。 ??
按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，林某在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。
②实际情景演练
在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察林某的空间反应：从家里出发准备去上学；坐在平常所
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坐的公交车上；走到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果林某出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
3、巩固与结束阶段
第十一咨询，施测SCL-90、SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请林某谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中林某的成长。
十、咨询效果评估
1、求助者症状的改善：上学时不再感到害怕了。
2、爸爸妈妈的评价：最近孩子精神状态很不错，主动谈一些学校的事，能够主动去上学了。
3、他人评估：老师同学反映，林某能够进行正常的师生同学之间的交往，能够象以前一样上课，并主动回答老师的提问。
4、治疗后心理测验的结果：
①SCL-90：躯体化1.9，强迫症状1.6，人际敏感1.7，抑郁1.7，焦虑2.0，敌对1.4，恐怖1.9，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分149；阳性项目数36个，除焦虑外，其它各因子分在常模范围。 ②SAS：粗分40分，标准分50分，提示没有焦虑。 ③SDS：粗分36分，标准分45分，提示没有抑郁。
5、咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了林某的学校恐怖，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。
6、林某及父母说为了以后能够较好地与老师同学交流，提出还需要继续进行长期的心理咨询，与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者对自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。
十一、总结
在本案例中，咨询员与林某建立了良好的咨询关系，全面地掌握了林某的情况，取得了林某及其父母的信任。因此在咨询中得到了林某及其父母很好的配合。林某的智力水平以及悟性也是咨询取得成效
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的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程忠应用认知疗法协助林某调整认识观念，从而改变了林某的负性情绪，并采用系统脱敏法消除了林某对上学的恐惧情绪和行为，取得了良好的咨询效果。
参考文献
[1]郭念峰. 国家职业资格培训教程心理咨询师（新版三级）.北京：民族出版社．2005年8月第1版
[2]姚传芳，王克威. 精神科查房手册.江苏科学技术出版社. 2003年10月第1版
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