2.骶尾骨骨折:临床表现:a.骨盆分离试验与挤压试验阳性.
b.肢体长度不对称.
c.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征.
（2）并发症:1.腹膜后血肿2.腹腔内脏损伤3.膀胱或后尿道损伤4.直肠损伤.5神经损伤 （3）骨盆骨折的临床表现：
①骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉称开两髂嵴，此时两骶髂，此时两骶髂关节的关节面凑合的更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。
②肢体长度不对称：用皮尺测量胸骨健突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。
③会阴部淤血斑是特有体征。
④X线检查、骶髂关节CT更清楚。
(4) 治疗原则：救治危机生命的出血性休克或内脏损伤，同时固定性骨盆骨折本身。 (5) 骨盆骨折诊断处理步骤
1.监测血压
2.建立输血补液途迳
3.视病情情况及早完成X线CT检查,并检查有无其他合并损伤.
4.嘱病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道无伤,排出血尿者表示有肾或膀胱的损伤. 5.诊断性腹腔穿刺. 171.椎间盘突出概论 （1）腰椎间盘突出：
病因: 1.椎间盘退行性变是基本因素 2.损伤 3.遗传因素 4.妊娠
分型: 1.膨隆型 2.突出型 3.脱垂游离型 4.Schmorl结节及经骨突出型. 症状: 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压
（2）颈椎病的分型：神经根型，脊椎型，交感神经性，椎动脉性颈椎病，
1.神经根型的临床表现：a.颈肩痛，放射痛，感觉异常，患侧颈部肌痉挛，上肢肌可
有萎缩。
b.上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性.
c.X平片颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节,关节突关节增生及椎间孔狭窄。
2.脊椎型颈椎病临床表现：颈痛不明显，而四肢乏力，行走持物不稳为最先出现的症状。 172.腰椎间盘突出症的临床表现：★
（1）症状：腰痛，坐骨神经痛，马尾神经受压。
（2）体征：腰椎测突，腰部活动受限，压痛基骶棘肌痉挛，直退抬高试验及加强试验，感
觉异常，肌力下降。
173.试述腰椎间盘突出症的重要体征？
答:：①腰椎侧凸 ②腰部活动受限
③压痛及骶棘肌痉挛 ④直腿抬高试验或加强试验阳性 ⑤双下肢感觉异常及肌力下降 ⑥踝反射减弱或消失表示骶神经受压 ⑦可伴马尾神经受压症状。
174.周围神经损伤，运动系统慢性损伤
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175.临床如何鉴别腰4～5和腰5骶1椎间盘突出？
腰4～5椎 腰5骶1椎 受累神经 腰5 骶1
疼痛部位 骶髂部、大腿及小腿外侧 骶髂部、大腿及足跟外侧 压痛点 腰4~5棘旁 腰5骶1棘旁 麻木部位 小腿前外侧及足背内侧 小腿后外侧及外踝后、足外侧 肌力改变 背伸无力 踝及足跖曲无力 肌肉萎缩 小腿前外侧肌群 小腿后外侧肌群 反射改变 无 跟腱减弱或消失
176.颈椎病:病因1.颈椎间盘退行性变 2.颈椎先天性椎管狭窄 颈椎病临床表现:
(1)神经根型颈椎病:多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射.皮肤可有麻木,过敏等感觉异
常.同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活.上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性.
(2)脊髓型颈椎病:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的症状.随病情加
重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪.
(3)交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模
糊,视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.
(4)椎动脉型颈椎病:眩晕为主要症状.头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及
精神症状.
177.骨样骨瘤:临床表现:主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,若病损在并节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能. 178.软骨骨瘤临床表现:
（1）临床表现：可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.若肿瘤压迫周围组织或其
表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较X线片显示的大.
（2）X线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的
蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影,
179.骨巨细胞瘤: (1)可分为三级:
1级:基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多, 2级:基质细胞多而密集,核分裂较多
3级:以基质细胞为主,核异型性明显.核分裂极多,多核细胞很少.
(2)临床表现:主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关.局部包块压之有乒乓球样感觉和压
痛,病变的关节活动受限.
(3)X线表现:主表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂
泡样改变,血管造影显示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成.
180.骨肉瘤:
临床表现:a.主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶病质.附
近关节活动受限.
b.肿瘤表面皮温增高.静脉怒张,溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折.
181．骨软骨瘤:单发性也叫外生骨疣,多发性也叫骨软骨瘤病.
1.临床表现: a.可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.
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b.若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较X线片显示的大.
2.X线表现：在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽
广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影。
182．描述骨巨细胞瘤和骨肉瘤的X线征象? 答:两者区别如下：
（1）骨巨细胞瘤的X线变现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变
薄，呈肥皂泡样改变；
（2）骨肉瘤的X线表现：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见
Codman三角或“日光射线”现象。
名称解释
1甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.
2突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴眼球突出.
▲3甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(>39℃),脉速(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等.
4Cooper韧带:乳腺的腺叶,小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层.
5酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷.
6橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。
▲7反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现~，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。
8气胸：胸膜腔内积气称为~，可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。
9开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。
▲10纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。
11胸口吸吮伤口：开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。 12张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。
13血胸：胸膜腔积血称为~，可与气胸同时存在。
14凝固性血胸：当胸腔内迅速积累大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成~
15感染性血胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在胸膜腔积血中迅速滋生繁殖，引起~，最终导致脓胸。
16进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称~
17迟发性血胸：因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。
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18创伤性窒息：钝器暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。
19自发性气胸：一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成~。
20乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。 21中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置近肺门者称~ 22周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称~
23.Pancoast肿瘤：上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生颈交感神经综合征。
24体外循环：利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。
25心肌保护：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施和方法称~
26缺血再灌注损伤：缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现有氧利用障碍，高能磷酸盐的缺乏，心肌水肿和顺应性下降。
27.Eisenmenger综合征：左向右分流时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人出现发绀，形成~，最终导致右心衰而死。
28胸腹联合伤：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称~ 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。
29二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄。 30差异性紫绀：PDA时当肺动脉压超过主动脉压时，所致右向左分流时出现下半身紫绀和杵状趾。
31.ASD（房间隔缺损）：心房间隔先天发育不全所致的左右心房间异常交通称~。分为原发孔未闭型和继发孔未闭型。 32.VSD（室间隔缺损）：胎儿期室间隔发育不全所致心室间交通引起血液常自左向右分流，导致血液动力学异常，分膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损。 ▲33.Beck三联征：静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低。 法洛四联症：是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。 34.夹层A瘤：主A壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时血液在主A压力的作用下在中层内形成血肿并主要向远端延伸，形成~
35.明显狭窄：指冠脉管径狭窄超过50%，此时管腔的面积即减少超过75%，狭窄远端的血流即会明显减少，临床出现明显的缺血症状。
36.疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 腹内疝：又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成。 易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的称~
难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称~
滑动疝：属难复性疝，指盲肠、乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移成为疝囊壁一部分。
▲嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能回纳。
Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜恻肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完
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全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或~。
Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室则称~
绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重可使A血流减少，最后导致完全阻断。
直疝三角：外侧边是腹壁下A，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出。
37.继发性腹膜炎：继发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。 原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。
38.食管原位癌：早期食管癌变多数限于黏膜表面称~，未见明显肿块，肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。
39.胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称~，因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。 球后溃疡：发生于十二指肠球部以下的溃疡。
对吻溃疡：十二指肠球部前后壁或是胃大小弯侧同时见到的溃疡。
40.溃疡大出血：胃十二指肠溃疡病人有大量呕血，柏油样黑便，引起红C、血红蛋白和血C比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现为休克前期症状或休克状态。 大出血：通常指的是每分钟出血>1ml且速度较快的出血。
41.幽门梗阻：胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿，可造成~
42麦氏点：体表投影约在右髂前上棘与脐的连线的中外三分之一交点处。
43胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：即远端胃大部切除后缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠韧带10-15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。
44.选择性迷走N切断术：又称全胃迷走N切断术，是在迷走N左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再将迷走N予以切断，切断了到胃的所有迷走N支配，减少了胃酸的分泌。 高选择性迷走N切断术：又称胃近端迷走N切断术，手术设计切断支配胃近端、胃底，胃体壁细胞迷走N，消除了胃酸分泌，保留支配胃窦部与远端肠道的迷走N，是治疗十二指肠较理想的手术。
45术后出血：若术后不断吸出新鲜血液，24h后仍未停止，称~
46倾倒综合征：系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所引起的一系列综合征。
47早期倾倒综合征：发生在进食半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量渗入肠腔，病人可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足的表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。
晚期倾倒综合征：在餐后2-4h出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等。由于胃排空过快，含糖物质快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，既而出现反应性低血糖综合征。
▲48残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。
癌前病变：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性上
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