临床执业医师第二单元 7789
个月。体温38℃～39℃，体重减轻10Kg。既往体健。查体：T 39℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg。两侧颈部及两侧腹股沟淋巴结肿大，双肺听诊未见异常，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：胸部X线示纵隔增宽。血常规：Hb 110g/L，WBC 15.0×109/L，Plt 100×l09/L。左颈部淋巴结病理检查：正常结构破坏，并发现Reed-Sternberg（里–斯）细胞。该患者临床分期为
A．Ⅱ期B组 B．Ⅲ期A组 C．Ⅰ期A组 D．Ⅱ期A组 E．Ⅲ期B组
099．男，8月入院。发热、呕吐、腹泻2天，每天排脓血便10次左右。查体：T 39.0℃，BP 84/60mmHg，神清，脱水貌，心肺（－）、腹软，肝脾未及，左下腹压痛（+），反跳痛（－）。化验：血WBC 18.0×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14；粪便镜检：WBC 20/HP、RBC 5/HP。有助确诊的常用检查为
A．血培养
B．粪便找阿米巴滋养体 C．粪便培养 D．胸部X线片 E．粪便潜血试验
100．女，40岁，持续高热、恶心、呕吐、食欲不振伴腹泻5天入院。查体：皮肤及巩膜轻度黄染，前胸部可见散在的红色斑丘疹，脾脏肋下可触及边缘。化验：血WBC 3.2×109/L, Plt 80× 109/L，ALT 140 U/L，TBi 145μmol/L。根据目前的临床表现和实验室检查最可能的诊断是
A．急性细菌性痢疾 B．霍乱
C．流行性出血热 D．急性黄疸型肝炎 E．伤寒
101．女，25岁。尿频、尿急、发热伴
寒战3天。T 39.5℃，左肾区叩击痛（+），尿常规：蛋白（++），白细胞满视野，红细胞5～10/HP，该患者应诊断为
A．肾小球肾炎 B．肾病综合症 C．肾盂肾炎 D．膀胱炎 E．肾结核
102．女，34岁。诊断为弥漫性毒性甲状腺肿﹙Graves病﹚2年，未规律治疗。2天前受凉后出现发热、咳嗽、黄染，继而出现大汗，心率达150次/分。为迅速抑制甲状腺激素释放，宜选择的治疗药物是
A．糖皮质激素 B．β受体阻滞剂 C．复方碘口服溶液 D．131I
E．丙硫氧嘧啶
103．男，42岁。体检发现甲状腺1°肿大，可疑结节而行超声检查。甲状腺B型超声检查提示结节可能为恶性的表现是
A．甲状腺内多个大小不等结节 B．甲状腺单个大结节
C．甲状腺结节内坏死、囊变
D．结节内微小钙化点，血运丰富 E．甲状腺弥散性肿大，血运丰富
104．特发性血小板减少性紫癜的表现是
A．贫血和出血程度一致 B．贫血和出血程度不一致 C．有贫血而无出血 D．有出血而无贫血 E．无出血亦无贫血
105．男性，10岁，因车祸来诊。查体：血压90/60mmHg，心率80次／分，呼吸22次／分，左上腹轻度压痛，CT示脾上极血肿，无其他损伤。最合适的处理措施是
A．住院观察
B．回家，1周后复查 C．剖腹探查，脾修补术
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D．剖腹探查，脾切除术 E．血管造影脾动脉栓塞治疗
106．女，50岁。右肾区钝痛伴低热2个月。B超检查发现右肾中部有一实性肿块，大小为5cm×4cm。CT检查发现右肾占位性病变，边缘不清。患者最可能的诊断是
A．肾结石 B．输尿管结石 C．肾癌
D．肾盂肾炎 E．肾小球肾炎
107．男，62岁。慢性乙型肝炎病史30年。反复尿少、腹胀、双下肢水肿5年，加重l周。腹部B超示腹水。腹腔穿刺抽出淡黄色清亮液体3000ml。此后3天无尿。查血肌酐180μmol/L。该患者肾脏的情况可能是
A．肾小管病变 B．肾盂损伤
C．肾脏无器质性病变 D．肾小球病变 E．肾血管病变
108．女性，32岁，颈前肿大饱满2个月。性情急躁，易激动，多汗，消瘦；检查：P 106次／分，BP 140/80mmHg，双手颤动，甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，无结节和包块，周围无肿大淋巴结，FT3、FT4增高。最有效的治疗方法是
A．抗甲状腺药物
B．增加含碘丰富的食品 C．放射性131I
D．甲状腺大部切除术 E．中药治疗
109．女，45岁，间断性发作心悸、大汗、手抖6月余。发作时伴饥饿感，无黑矇、眩晕等，查体：BP 140/90mmHg，睑结膜无苍白。心率68次/分，律齐。发作时测血压与平素无明显变化，心悸反复发作。
最可能的病因为 A．急性心肌炎
B．甲状腺功能亢进症 C．贫血
D．心律失常 E．低血糖症
110．女，65岁。多饮、多尿2个月，体重减轻约10kg。查体：身高158cm，体重46kg，BMI 18.4，双肺呼吸音清晰，心率90次/分，律齐，腹软，下肢无水肿。空腹血糖7.6mmol/L，餐后血糖12.2mmol/L，糖化血红蛋白6.6%。尿糖（++），尿酮体阴性。本例可能的诊断是
A．2型糖尿病
B．糖尿病酮症酸中毒 C．1型糖尿病
D．高渗性非酮性糖尿病昏迷 E．糖尿病乳酸性酸中毒
111．女，36岁。持续心悸2个月，伴手抖，大便次数增多。查体：T 37.2℃，皮肤潮湿，突眼，甲状腺Ⅱ度。心率110次/分，S1增强。心悸最可能的原因是
A．甲状腺功能亢进症 B．心脏神经症 C．低血糖 D．心肌炎 E．电解质紊乱
112．女，30岁。患甲状腺功能亢进症3年。经药物治疗和术前准备，行甲状腺大部切除术。术后6小时突然出现颈前部肿胀伴严重呼吸困难，最可能的原因是
A．喉上神经损伤
B．切口内出血压迫气管 C．喉返神经损伤 D．甲状腺危象 E．甲状旁腺损伤
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B1型选择题（113～137题）
答案说明 以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（113～114题共用备选答案） A．症状可有相应的器质性病变 B．社会功能多相对完好
C．多无明显的精神病性症状 D．与心理社会因素有关 E．患者常有一定的易感素质 113．不符合神经症共同特点的是 114．脑器质性疾病所致的精神障碍的共同特点是
（115～116共用备选答案） A．动眼神经受压 B．交感神经受刺激 C．动眼神经核损伤 D．脑干受压 E．视神经受损
115．急性小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔扩大的病理机制是
116．枕骨大孔疝早期出现生命体征紊乱的原因是
（117～118共用备选答案） A．手术清除血肿
B．使用止血药、镇静药 C．使用降颅压药物 D．使用降血压药物 E．鼻饲以保证营养
117．男，52岁。高血压脑出血1天入院。浅昏迷状态，生命体征尚可，心肾功能良好，脑CT示颞叶出血约50ml。最合适的治疗是
118．女，35岁。突发头痛、呕吐半天，发病初期意识丧失20分钟CT显示蛛网膜下腔、脑池及脑室内高密度影、脑室大小正常。首选的治疗为
（119～120共用备选答案） A．大脑中动脉 B．大脑前动脉 C．椎-基底动脉 D．海绵窦
E．颈内动脉系统的分叉部
119．颅内动脉瘤的最好发部位是 120．最常见的出血部位是
（121～122共用备选答案） A．口干、便秘 B．粒细胞缺乏 C．锥体外系反应 D．视物模糊 E．体位性低血压
121．抗精神病药物常见的不良反应不包括
122．氯氮平最严重的不良反应是
（123～124题共用备选答案） A．味幻觉 B．触幻觉 C．视幻觉 D．听幻觉 E．嗅幻觉
123精神分裂症患者最常见的幻觉是 124颞叶癫痫常见的幻觉是
（125～127题共用备选答案） A．水冲脉 B．交替脉 C．重搏脉 D．奇脉 E．无脉
125．甲状腺功能亢进症可出现
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126．多发性大动脉炎可出现 127．心包积液可出现
（128～129题共用备选答案） A．400ml B．800ml C．3000ml D．2500ml E．4000ml
128．多尿的标准是指每天尿量大于 129．非少尿型肾功能衰竭，成人尿量应大于
（130～131题共用备选答案） A．感染后的免疫反应 B．感染所致的中毒反应 C．机体代谢紊乱
D．病毒对肾脏的损伤 E．细胞直接对肾脏的损害
130．急性肾小球肾炎的发病机制是 131．肾盂肾炎的发病机制
（132～133题共用备选答案） A．磷酸镁胺结石 B．胱氨酸结石
C．黄嘌呤结石 D．尿酸结石 E．草酸盐结石
132．与尿路梗阻和感染有关的结石是 133．X线不易显影的的尿结石
（134～135题共用备选答案） A．肿瘤浸润深度 B．肿瘤部位 C．生长方式 D．分化程度
E．膀胱刺激症状轻重
134．以下因素中，与膀胱肿瘤预后关系最密切的是
135．膀胱癌在病理上最重要的是
（136～137题共用备选答案） A．精索鞘膜积液 B．交通型鞘膜积液 C．睾丸精索鞘膜积液 D．婴儿鞘膜积液 E．睾丸鞘膜积液
136．鞘膜积液分型中哪种最常见 137．以上鞘膜积液，不需要手术治疗的是
A3/A4型选择题（138～150题）
答案说明 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 （138～140题共用备选答案）
女，63岁。糖尿病14年，视物模糊2年，水肿3个月。查体：BP 180/100mmHg，尿红细胞（－），尿蛋白5.6g/24h，血白蛋白28.6g/L，血肌酐195μmol/L。
138．该患者糖尿病肾病的分期属于 A．Ⅰ期 B．Ⅲ期 C．Ⅱ期 D．Ⅳ期
E．Ⅴ期
139．下一步处理措施不包括 A．控制血压 B．控制血糖 C．肾活检 D．眼底检查 E．低蛋白饮食
140．对该患者的饮食说法正确的是
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A．加强营养，尤其是多食富含蛋白质的食物
B．正常饮食，多食富含维生素的食物 C．正常饮食，少吃含蛋白食物 D．肠外营养，多输白蛋白营养液 E．肠外营养，直接应用全营养液
（141～142题共用备选答案）
男，28岁。3个月前因血尿、蛋白尿伴水肿，临床诊断为急性肾炎。查体：BP 145/95mmHg。尿红细胞15～20/HP，尿蛋白2.5g/24h，血肌酐100μmol/L，补体C3下降。
141．首选的正确处理措施是
A．休息及对症处理，监测肾功能 B．青霉素治疗 C．激素治疗
D．糖皮质激素联合细胞毒药物治疗 E．肾活检
142．理想的血压控制目标是 A．＜125/75mmHg B．＜135/85 mmHg C．＜140/90 mmHg D．＜140/85 mmHg E．＜150/90mmHg
（143～144题共用备选答案）
女，28岁。全身水肿、尿量减少、肾功能进行性下降10天，1个月前曾患上感。查体：BP 160/95mmHg，尿蛋白（++），红细胞20/HP。
143．肾活检最可能的病理表现是 A．新月体性肾炎 B．微小病变肾病 C．系膜增生性肾炎 D．膜性肾病
E．局灶节段性肾小球硬化
144．该患者曾患上感最可能的致病菌是
A．支原体 B．衣原体 C．肺炎链球菌
D．β–溶血性链球菌 E．α–溶血性链球菌
（145～146题共用备选答案）
贫血患者，Ham试验(+)，网织红细胞0.06。
145．其发生贫血的机制最可能是 A．失血过多
B．骨髓造血功能衰竭 C．铁的利用障碍
D．红细胞膜蛋白异常 E．造血物质缺乏
146．该患者外周血涂片最可能的是 A．可见细胞碎片
B．球形红细胞增多，可见幼红细胞 C．破碎红细胞、畸形红细胞增多、红细胞寿命缩短
D．可见靶形红细胞
E．红细胞中心淡染区扩大
（147～148题共用备选答案）
男，35岁。体重80kg，因外伤引起急性失血2000ml，给与补液扩容、手术止血，继而输血治疗。当开始输血5分钟左右时，患者突然寒战、发热、恶心，T 39.5℃，BP 70/50mmHg，尿液呈酱油色。
147．此时该患者出现的输血不良反应可能是
A．过敏反应
B．输血传播细菌性感染 C．循环超负荷
D．非溶血性发热性输血反应 E．溶血性输血反应
148．此时首要的处理措施是 A．补液，维持血容量 B．利尿，预防肾衰竭 C．吸氧，保持气道通畅 D．停止输血，更换输血器 E．换血
（149～150题共用备选答案）
女，21岁。咽痛3周，肉眼血尿伴水肿
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4天。BP 140/95mmHg，咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞3～5/HP。抗链球菌溶血素“O”升高。
149．上述临床表现最可能的诊断是 A．急性肾盂肾炎 B．系统性红斑狼疮 C．急性肾小管坏死 D．急性肾小球肾炎
E．急进性肾小球肾炎
150．为明确诊断最有意义的检查项目是
A．肾超声 B．肾活检 C．肾CT
D．静脉肾盂造影 E．血清补体测定
本单元试卷到此结束
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