项目编号:
海淀区产业联盟重大科技攻关项目
申请表
项目名称
联盟名称 （盖章） 申请日期
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第一部分 联盟基本信息
联盟名称 所属行业 活动地域 批准机关 理事长 秘书长 联系人 成立时间 常设办事机构 办公场所 网 址 注册资金 相关的国家和省、部级科技项目立项及获奖情况，联盟近三年财务状况等） 业务主管部门 社团法人代表 证书编号 电话 电话 电话 会员数量 专职人数 邮编 E-mail 传真 万元 联盟简况：（包括联盟发起单位、历史沿革、主要收入来源，项目联合研发单位近三年来承担的与项目 1
第二部分 重大科技攻关项目基本信息
项目名称 项目起始时间 项目技术领域 项目技术来源 年 月 项目完成时间 年 月 □ 1、电子信息 2、软件 3、航空航天 4、光机电一体化 5、生物医药和医疗器械 6、新材料 7、新能源和节能产品 8、环境保护与地球海洋 9、现代农业 10、其他 □ 1、自有技术 2、产学研合作开发技术 3、国内其他单位技术 4、引进技术本企业消化创新 5、引进国外技术 项目现处阶段 □ 1、准备阶段 2、研发阶段 3、中试阶段 4、批量（规模）生产 项目主要优势 知识产权情况 □□□ （按优势大小选择下列三种情况填入空格内） 1．市场发展前景很好 2．产品或工艺创新性突出 3．经济效益显著 4．社会效益显著 5．其他 □ 1.发明专利 2.实用新型 专利授权号： □ 软件著作权 登记号： 项目主要内容 项目完成时实现的技术指标、经济指标，以及 对行业发展的意义 累计产品销售收入 人 累计净利润 万元 累计缴税总额 万元 累计创汇 万元 市场占有率 人 累计净利润 万元 累计缴税总额 万元 累计创汇 万元 市场占有率 万元 万元 万美元 % 万元 万元 万美元 % 项目自开展以 累计工业增加值 来已实现指标 资金投入 新增就业人数 累计产品销售收 项目执行期内 累计工业增加值 计划实现指标 新增资金投入 入新增就业人数
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项目负责人情况 姓名 所学专业 性别 出生年月 学历/学位 现从事专业 职称/职务 科研工作情况介绍： 参与研究的主要科技人员 姓名 学历/学位 所学专业 职务/职称 现从事专业 所在单位 承担项目合作单位的现有条件（实验室、试验场地、主要仪器设备）及项目合作分工： 3
第三部分 项目资金情况
项目计划投资总额 其中，自筹 万元 已完成投资额 其中，固定资产投资 流动资金投资 合计 计划新增投资额 固定资产投资 流动资金投资 自筹资金 计划新增投资来源 （单位名称） （单位名称） （单位名称） 银行贷款 财政拨款 申请海淀园资助金额 其他 申请海淀园资助 □□□（按使用资金金额大小选择下列三种情况填入空格内） 资金用途 银行贷款 其他 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 1、研发及中试费用 2、购置生产用配套仪器设备费用 3、与项目相关的其他支出 联盟申报意见： 负责人（签字）： （公章） 4