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小脑顶核电刺激对脑外伤患者 脑血流速度和颅内压的影响
作者：杨波 关方霞 张强 宋来君 刘书君 陈喜中 赵建英 鲁国军 张正勇 李丽 单位：杨波 张强 宋来君（河南医科大学一附院神经外科，河南 郑州 450052）；关方霞（博
士生，现在美国作博士后研究，New York 10461）；刘书君 陈喜中 赵建英 鲁国军 张正勇 李丽（新郑市人民医院,河南 新郑 451150）
【关键词】小脑顶核；脑血流速度；经颅多普勒；颅内压；脑外伤
【摘要】目的 探讨小脑顶核电刺激对脑外伤患者脑血流速度和颅内压的影响。方法 选择20例脑外伤患者，其中7例行手术治疗。用小脑顶核电刺激方法对所有患者实施电刺激，应用经颅多普勒超声技术检测刺激前后大脑前、中、后动脉（ACA，MCA，PCA）血流速度。通过颅内压监护持续监测刺激前后颅内压的变化。结果 实施刺激后10分钟，脑血流速度升高，20～30分钟达高峰。刺激前ACA，MCA，PCA血流速度分别为45.5±8.3cm/s，53.6±10.2cm/s和36.9±8.4cm/s；刺激后分别为60.2±9.6cm/s，67.2±11.7cm/s和37.2±8.6cm/s；ACA和MCA的血流速度在刺激后明显升高( P＜0.05 )。7例脑外伤患者小脑顶核电刺激前后颅内压无明显变化( P＞0.05)。结论 小脑顶核电刺激后可明显提高脑外伤患者颅内血流速度，改善脑循环，对颅内压变化无明显影响。
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1003-2754(2000)03-0147-02
The effects of fastigial nucleus stimulation on cerebral blood flow velocity and
intracranial pressure of patients with brain injury
YANG Bo,GUAN Fang-xia,ZHANG Qiang,et al.(Department of Neurosurgery, 1st Affiliated Hospital,Henan Medical University,Zhengzhou 450052,China) Abstract：Objective To explore the effects of fastigial nucleus stimulation on cerebral blood flow velocity and intracranial pressure of patients with brain injury.Methods 20 patients with brain injury were studied,7 of them were treated by operation.All the patients were stimulated by fastigial nucleus stimulation (FNS). The blood flow velocities of anterior cerebral artery (ACA),middle cerebral artery(MCA),posterior cerebral artery(PCA) were measured by transcranial Doppler (TCD) ultrasound. Intracranial pressure(ICP) monitoring was performed on 7 of 20 patients.
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The TCD evaluation and ICP monitoring were carried out before and after stimulation.Results The cerebral blood velocity began to rise in 10 minutes after stimulation and arrived at summit in 20～30 minutes. The blood flow velocities of ACA,MCA and PCA were 45.5±8.3cm/s,53.6±10.2cm/s and 36.9±8.4cm/s separately before stimulation;They became 60.2±9.6cm/s,67.2±11.7cm/s and 37.2±8.6cm/s after stimulation. The velocities of ACA and MCA obviously increased after stimulation(P＜0.05). The ICP of 7 patients had no change before and after stimulation(P＞0.05).Conclusion The FNS can increase cerebral blood velocity of patient with brain injury obviously and does not effect on ICP.
Key words：Fastigial nucleus；Cerebral blood velocity；Transcranial doppler；Intracranial pressure；Brain injury
近些年来，国内外研究资料表明小脑顶核(fastigial nucleus,FN)可能在脑血流量的调节方面具有重要作用。为观察小脑顶核电刺激(fastigial nucleus stimulation,FNS)对脑外伤患者的脑血流调节作用，尤其是对颅内压(ICP)的影响，本文结合经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)超声和颅内压监护进行了研究，国内外尚未见报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 颅脑损伤患者20例，男16例，女4例。年龄12～61岁，平均35.27±13.5岁。均行头部CT或MRI扫描确诊。脑挫裂伤12例，硬脑膜外或硬脑膜下血肿8例，其中7例行开颅血肿清除或去骨瓣减压术，之后放置硬脑膜外压力监护传感器探头。
1.2 小脑顶核电刺激方法 应用脑循环功能治疗仪，实施小脑顶核电刺激。将两刺激电极安置于双侧乳突根部后方并固定之。
1.3 TCD监测 应用美国EI公司生产的CBSⅡ型TCD仪进行监测。按本实验室常规方法操作
［1］
，不断调整探头，直至获得最佳多普勒信号为止，将所得频谱储存并打印。观察指标：大
脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)。在小脑顶核电刺激前、刺激期间和刺激后动态进行TCD监测。
1.4 颅内压监护 用美国Ladd公司生产的M1000型压力监护仪，将压力传感器探头通过骨窗置于颅骨内板与硬脑膜间，连续测量记录压力值。
1.5 统计学处理 所得数据以χ±s表示，应用SAS统计软件进行显著性分析。
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2 结 果
2.1 小脑顶核电刺激前后颅内血流速度变化 脑外伤患者呈现低血流速度状态，实施刺激后10min发现，大脑前、中动脉血流速度开始升高，20～30min达高峰，与刺激前比较差异有显著性(P＜0.05)，持续时间5～10min，但大脑后动脉血流速度变化不明显(见表1)。
2.2 小脑顶核电刺激前后颅内压变化 本组7例患者经颅内血肿清除或去骨瓣减压后，颅内压处于轻度增高状态，应用小脑顶核电刺激后连续颅内压监护显示，均无明显的颅内压变化(见表2)。之后的每一时段与前一时段的颅内压比较分析亦无差异(P＞0.05)。
表1 脑外伤患者小脑顶核电刺激后颅内血流速度变化(cm/s)
正常值 刺激前(受伤后) 刺激后 ACA 54.5±9.2 45.5±8.3 60.2±9.6
表2 7例脑外伤患者小脑顶核电刺激前后颅内压变化(kPa)
刺激后 病例号 刺激前 10min 1 2 3 4 5 6 7
2.2 2.7 2.5 2.6 2.6 2.4 2.5 2.2 2.6 2.6 2.6 2.6 2.4 2.4 20min 2.3 2.7 2.5 2.7 2.7 2.3 2.5 30min 2.3 2.7 2.6 2.7 2.7 2.4 2.6 45min 2.2 2.6 2.6 2.6 2.6 2.5 2.4 60min 2.3 2.6 2.5 2.6 2.6 2.4 2.4 90min 2.2 2.7 2.4 2.6 2.6 2.5 2.5 刺激后 刺激后 刺激后 刺激后 刺激后 MCA 62.7±10.4 53.6±10.2 67.2±11.7 PCA 38.5±9.7 36.9±8.4 37.2±8.6 ｓｕｎｓｈｉｎｅ
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3 讨 论
急性重型颅脑损伤的死亡率和致残率在近十年来一直居高不下，其中主要病理因素之一是因为脑外伤后的急性或迟发性脑缺血所致，但在其治疗方面尚无有效措施。小脑顶核电刺激的方法为解决这一问题带来新的希望，但在刺激后所出现的高血流量对脑损伤患者颅内压的影响尚不明了，故本文从脑血流速度和颅内压两个方面进行了研究。
近些年来研究报道显示，用电和(或)化学刺激实验动物脑的不同部位可以明显增加局部脑血流(rCBF)，为人们治疗脑缺血，改善脑循环带来了新的启发。其中，小脑顶核被认为在脑血流量的调节中占有重要地位
［2，3］
，通过对小脑顶核电刺激可以增加大脑皮层的血流量
［4，5］
。其机制可
能是因为脑内固有的神经传导通路受到刺激以及通过脑循环和脑血管自动调节相互作用的结果。 急性重型颅脑损伤后出现的急性或迟发性脑缺血，严重影响着脑外伤的治疗效果。本文用经颅多普勒超声技术，通过观察脑外伤患者FNS后颅内血流速度的变化发现，在实施刺激后10分钟即可发现大脑前、中动脉血流速度明显增加。尽管TCD不直接测量CBF，但脑血流速度的变化与脑血流量呈高度正相关关系。大脑前、中动脉主要供应大脑半球的绝大部分区域。但大脑后动脉的血流速度在刺激前后差异不显著，可能与其解剖和生理性变异较大，本组样本数较少有关，但确切原因有待于进一步研究。
另一方面，急性重型颅脑损伤后普遍存在颅内压增高，在FNS后增加脑血流量的同时对颅内压的影响如何，是值得注意的问题。本文结果显示，在实施FNS后的90分钟内，颅内压变化不明显。早期阶段可能与FNS后脑血流速度加快，血液流变学改善立等环节有关
［7～10］
［6］
，微循环通畅，侧支循环建
［7，8］
，晚期则可能与FNS后病灶及其周围脑组织含量降低有关。由此可见，
FNS后可改善急性重型颅脑损伤患者的脑缺血状态，对轻度颅内压增高无明显影响，但能否降低或如何降低失代偿期的高颅压，有待于进一步研究。 基金项目：河南省科委科技攻关项目(981170339)
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