二、十二指肠溃疡出血临床路径表单（轻中度）
适用对象：第一诊断为十二指肠溃疡出血的患者（ICD-10：K26.001/K26.401）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–8日
时间 住院第3天（转入第1天） □ 活动性出血已停止。仍有活动性出血，无法控制者，可考虑复查胃镜，请相关科室会诊，必要时转入其他路径 □ 上级医师查房，评估病情，制定后续治疗方案 □ 了解幽门螺杆菌检查结果，活动性出血已止且需要抗菌治疗者可开始用药，选择阿莫西林者须做青霉素皮试 □ 恢复患者既往基础用药 □ 决定能否拔除胃管，允许患者进流食 □ 住院医师完成病程记录，继续监测重要脏器功能 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理 □ 既往用药 □ 开始进流食（出血已止者） □ 静脉输液 NS 100ml+耐信 40mg ivgtt bid 平衡液 1000ml ivgtt qd 5%GNS 500ml +VitC 2.0 ivgtt qd □ 抗幽门螺杆菌治疗 耐信 20mg bid 克拉霉素 0.5 bid 阿莫西林 1.0 bid 果胶铋 2# tid 临时医嘱： □ NS 10ml +青霉素钠 80u 皮试 □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者饮食 □无 □有，原因： 1. 2. 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
日期 住院第4天 □ 上级医师查房，评估病情变化 □ 住院医师完成病程记录 □ 观察生命体征、腹部症状/体征及大便颜色等，确认出血已止，病情稳定 □ 病情不稳定者必要时复查胃镜（家属谈话，签署同意书），证实仍有活动性出血者须转入其他路径 □ 根据一般状况和进食情况决定能否出院 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理 □ 流食、半流食 □ 耐信 20mg bid 克拉霉素 0.5 bid 阿莫西林 1.0 bid 果胶铋 2# tid 临时医嘱： □ □ 血常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质 住院第5天 （出院日） □ 上级医师查房，确定有无并发症以及可否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 出院医嘱： □ 口服PPI/H2RA （总疗程6–8周） □ 治疗幽门螺杆菌药物（必要时，疗程10–14天） □ 粘膜保护剂 □ 定期门诊随访 □ 复查血常规、肝肾功能、电解质 □ 调整生活方式 □ 观察患者情况 主要 □ 心理与生活护理 护理 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2.
十二指肠球部溃疡并出血路径（重度）
时间 住院第3天 □ 仍有活动性出血，无法控制者，可考虑复查胃镜，请相关科室会诊，必要时转入其他路径 □ 上级医师查房，评估病情，制定后续治疗方案 □ 了解幽门螺杆菌检查结果，活动性出血已止且需要抗菌治疗者可开始用药，选择阿莫西林者须做青霉素皮试 □ 恢复患者既往基础用药 □ 决定能否拔除胃管，允许患者进流食 □ 住院医师完成病程记录，继续监测重要脏器功能 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一级护理 □ 既往用药 □ 开始进流食（出血已止者） □ 静脉输液 □ 心电血氧监护（必要时） □ 监测中心静脉压（必要时） □ 记24小时出入量 临时医嘱： □ NS 50ml+耐信 40mg 微量泵入 10ml/h □ 立止血 2ku iv（必要时） □ 生长抑素（思他宁或善宁）（必要时） □ 急诊血常规。 □ 输血医嘱（必要时） □ 其他医嘱（补液） □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者饮食 □无 □有，原因： 1. 2. 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
日期 住院第4–7天 □ 上级医师查房，评估病情变化 □ 住院医师完成病程记录 □ 观察生命体征、腹部症状/体征及大便颜色等，确认出血已止，病情稳定 □ 病情不稳定者必要时复查胃镜（家属谈话，签署同意书），证实仍有活动性出血者须转入其他路径 □ 根据一般状况和进食情况决定能否出院 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理 □ 流食、半流食 □ 静脉抑酸药 NS 100ml+耐信 40mg ivgtt bid 平衡液 1000ml ivgtt qd 5%GNS 500ml +VitC 2.0 ivgtt qd □ 既往用药 临时医嘱： □ 抗幽门螺杆菌治疗（必要时） □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质 □ 胃镜检查（必要时复查） 住院第8天 （出院日） □ 上级医师查房，确定有无并发症以及可否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 出院医嘱： □ 口服PPI/H2RA （总疗程6–8周） □ 治疗幽门螺杆菌药物（必要时，疗程10–14天） □ 粘膜保护剂 □ 定期门诊随访 □ 复查血常规、肝肾功能、电解质 □ 调整生活方式 □ 观察患者情况 主要 □ 心理与生活护理 护理 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2.