交通标线安装质量检查自检表
施工单位：河南城建建设集团有限公司 合同号： 监理单位：山西源实达公路工程技术咨询有限公司 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序号 检 测 项 目 规定值 允许偏差 太原市万柏林区狮头水泥厂新址配套道路工程 施 工 时 间 检 测 时 间 检 测 结 果（实测值） 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 标线线段长度（㎜） 2 标线宽度（㎜） 3 标线厚度（㎜） 4 标线横向偏位 5 标线纵向间距（㎜） 6 标线剥落面积(mm2) 7 反光标线逆反射系数 结论： 备注 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日
交通标志安装质量检查自检表
施工单位：河南城建建设集团有限公司 合同号： 监理单位：山西源实达公路工程技术咨询有限公司 编 号： 工 程 名 称 桩号及部位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检 测 项 目 标志板外形尺寸及底板厚度（㎜） 标志的字体及尺寸（㎜） 标志面反光膜等级及逆反射系数 标志板内侧距路肩边线距离（㎜） 标志下缘至路面净空（㎜） 立杆垂直度（㎜/m） 标志金属构件镀层厚度（μm） 标志基础尺寸（mm） 基础混凝土强度 太原市万柏林区狮头水泥厂新址配套道路工程 施 工 时 间 检 测 时 间 检 测 结 果（实测值） 规定值 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注 结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日