骨组织修复材料(3)

2020-02-21 09:50

这会导致钙离子反而流入细胞内。尔后,又会引起磷与膜壁器官高度的反应。好比粒腺体会形成磷灰石一样。碱性活性磷酸酯脢,一般来讲就是在磷脂释出磷酸盐溶液中使磷酯接合剂发生水解,是出现于事先治疗过牛的心囊细胞组织中。(Levy et al., 1991 )。而碱性磷酸酯脢的活性闭塞会降低生物修复后所伴随而来的细胞组织钙化。 骨科植入材料

组织移植和合成的高分子材料备用来治疗损伤的机件和韧带,而关节置换主要是金属和高分子材料,固定组件包括骨板和螺丝用来强化骨头破裂,这些装置由金属制成,高分子材料尚在实验性地研究阶段。 自然的组织和器官能藉由重建(remodel)其微观结构或巨观结构以调整到新的状况。因此,组织的机械疲劳是最小的,除非疾病妨碍自然恢复过程或者超过它们恢复的能力。

一般相信,成骨和蚀骨的活性(osteogenic and osteoclastic activity)与骨头在体内的正常活性有关,因此,成骨和蚀骨的活性能根据在体内施加的净力和动力而达到平衡,即如果施加较多荷重时,平衡会倾向较成骨活性以抵抗荷重,反之亦然(Wolff’s law),如所示,当然,植入物施加过多荷重使细胞伤害胜过增强其活性。

从历史的观点来说由铁、金、银、铂等制成的各种金属装置如线材和轴钉都因植入后的感染而无法成功地大量使用。近代植入物的发展大多集中在长骨和关节的修复。在1900年代初期,英国的Lane使用钢设计骨折平板,如,匹兹堡的Sherman将Lane骨板改进,消除尖

角来减少应力集中,并且使用韧性和延展性较佳的钒合金钢,钒钢在临床上使用数年,但因在体内的腐蚀问题而被放弃。接着在1924年由Zierold发现Stelliteò (Co-Cr基合金)是用作骨骼植入中最惰性的材料。之后18-8 (18 wt% Cr, 8 wt% Ni)和18-8sMo (2-4 wt% Mo)不锈钢以其抗蚀性而受采用,18-8s Mo在生理时盐水溶液中特别具抵抗力。后来,另一种称为Vitalliumò的不锈钢(19 wt% Cr, 9 wt% Ni)引入医疗中。(Vitalliumò的名称现在用为Co-基合金。)其它的金属如钽在1939年引入,但因机械性质不佳而在整型外科中未能普及。 线、轴钉和螺丝 (wires, pins, and screws)

固定是以压力或张力的方式达成,骨头应该被坚固地固定使其在恢复过程不会受到不必要的微观和巨观运动妨碍,外科技术通常包含使用金属固定装置,几乎所有的装置是用金属合金制成。 线

最简单但最多用途的植入物是各种金属线,用来将骨头的碎片固定在一起,线也用来固定髋关节置换中的大转子或长骨处长的倾斜或螺旋状骨折。金属的疲劳腐蚀是一般的问题,会使线在体内变弱,线的扭曲和打结会快速地使问题恶化,因为应力集中效应减少25%或更多的强度,变形区由于高应变能而比为变形区容易腐蚀,线的分类如。 轴钉

Steinman轴钉也是多用途的植入物,且当用骨板有困难或当用其它方法无法得到适当的稳定性时,通常用针来做内固定,轴钉的尖端设计在锁到骨头时能容易贯穿骨头,轴钉的凹槽和螺丝的不同处是在

其凹槽的角度和螺丝相反,为三种尖端设计。 螺丝

螺丝广泛用于骨头碎片的固定或骨折平板的结合,说明不同设计的头和各部份,基本上分为二类:一是自攻型(self-tapping)和非自攻型(non-self-tapping)。不同的螺丝设计并不影响支撑力(holding power) (或拉出强度(pull-out strength)),可是V-形螺纹其螺纹和骨头间的放射状应力转移稍小于拱壁螺纹(buttress thread),显示后者较经得起纵向荷重。

切削刀口的倾斜角也是螺丝设计的要素几乎所有的骨螺丝是以正倾斜角制成,虽然需要较高的切削力,但是切削温度较低,负倾斜角则相反,故较硬的金属能承受较大切削负荷时,可以负倾斜角制造。 拉出强度或支撑强度是在特定螺丝的选择上重要的因素,可是尽管设计上的差异,拉出强度只跟螺丝的尺寸(直径)有关,如所示,较大的螺丝有较高的拉出强度。

直接毗邻螺丝的组织最初通常会坏死并且再吸收,但假如螺丝确定固定后,死的组织会被活的组织取代,当微观或巨观运动存在时,胶质的纤维组织会形成被膜包覆住螺丝,这就是为什么病人恢复的骨头的负载需延缓直到螺丝和骨头确定固定。 骨板 皮质骨板

各种形式和尺寸的骨板示于 。因为肢体中肌肉产生的力量很大,形成大的弯曲动量(bending moment),所以骨板必须要坚固,特别是

股骨和胫骨平板,各种装置弯曲动量对弯曲角(旋转)示于,骨板无法承受最大的弯曲动量,因此在治疗早期需限制病人的活动。骨头和骨板用螺丝适当固定是重要的,太紧可能造成骨头坏死和螺丝变形,使变形区因为腐蚀而失败。为使用骨板装置将折骨的两端压在一起,使用自压缩式(self-compresion)的骨板和螺丝系统亦能有相同的效果。 海绵骨板

固定海绵骨时必须小心,因为其密度低且其刚性(stiffness)和强度远低于皮质骨,长骨末端固定的范例如所示,折骨以螺丝、骨板、螺栓和螺帽固定,但是大量使用反而增加感染的机会。 有时海绵骨可以用简单的骨钉固定,如。因此固定方式的选择主要由外科医生决定,且选择性很大。 骨髓内装置

骨髓内装置是用来固定长骨的骨折,且紧紧地插入骨髓腔中,这种植入物内有弹簧能在骨头腔内产生弹力(elastic force)以避免装置旋转和牢固地固定骨折。 关节置换

人体之关节皆包括两个对立之平滑、软骨构造的关节面,其间以黏性的关节液填充润滑,可减少承受负荷时之摩擦力,而关节运动系由其附近之韧带、腱及肌肉之交互作用造成。有些关节如膝关节,其滑动平面间尚有纤维状、梁形之半月软骨,主要功能为使传递力量于较大的面积,减少关节所承受之应力。在各种程度的活动中关节的受力,

由于肌肉和人体活动的杠杆几何使最大的受力可以达到体重的8倍,因此生物机械分析需要应用到植入物的设计上,考虑会施加到植入物的荷重,才能设计具有足够强度和刚性的植入物。 导致关节置换的主要因素是长骨间的关节表面退化,并且在行动中经常造成疼痛,临床上称之为退化性关节疾病,在其末期可以由X-光中关节内的距离缩小和关节部位在移动和转动时发生剧烈疼痛来加以诊断。 关节置换,又称为关节成形术(arthroplasty),包含了人工支撑材料的置换,维持与骨头的相对位置,并且在病人的生活中不会被磨掉,置换包含对关节运动的运动学、一般关节支撑的荷重、构成人工关节可使用的材料和自然材料与人工材料的交互作用等的了解。

关节置换的广泛使用起源于Charnley在1960年代初期使用PMMA (polymethylmethacrylate)在植入物与骨头的固定上,到了1987年估计每年约有287,000的髋部和膝部产品,而每年约有5%的植入物会失败。

造成植入物失败的主要问题包括:组成部分从骨头松脱造成疼痛和无法动弹;脱臼或其它机械性的不稳定;感染;和由于组成部分的撞击或韧带限制造成的运动范围受限制。因此植入物和骨头间的界面接触破坏式临床失败的主因。

大部分的全关节置换是由金属(Ti-Al-V或Co-Cr合金)和高分子(超高分子量聚乙烯UHMWPE和PMMA)所组成,各种置换的确实设计是依据各种关节的构造决定。 髋关节置换


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