锦江区人民医院
医疗质量与安全管理指标评分统计分析
表 年_____月 科室____________
填表日期______年____月____日 质量与安全管理指标平 均 平均住院死亡例2周与1月内 再住 1 重点疾病 病种名称 总例数 住院日 费用 数 院例数 （1） （2） （3） （4） （5） 平 均 平均住 死亡例术后(15天内)非预 2 重点手术 病种名称 总例数 住院日 院费用 数 期再手术 （1） （2） （3） （4） （5） 镇痛并发 3 麻醉总例数 麻醉复苏 麻醉并发症 症 (1)择期手术后并发症发生率 %（手术并发症导致的死亡 例，肺栓塞 例、手术并发症深静脉血栓 例、败血症 例、出血或血肿 例、伤口裂开 例、猝死 与患者安全4 例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生理/代谢紊乱 例、肺部感染 例、人工气道监测指标 意外脱出 例，压疮 例，手术后败血症 例，产伤发生率 %） 输血/输因用药错误导致患 坠床发生率 % 跌倒发生率 % % 液反应发 % 者死亡发生率 生率 手术过程中医源性意外穿刺伤医源性气胸 异物遗留发 % % % 或撕裂伤发生率 发生率 生率 质量与安全管理指标 目标分值 序号 实际分值 与同期比变化趋势 5 医疗核心制度落实率 100% 6 院内急会诊到位时间 ≤10分钟
7 入出院诊断符合率 ≥95％ 8 三基三严技术操作考
核合格率 100% 9 平均住院日 ≤12天 10 二级手术率 ≥10% 11 择期手术患者术前平均住院日 ≤3天 12 非计划重返手术室发生率 同比下降或合理或无 13 常见并发症发生率 同比下降或合理或无 14 住院超30天患者病情分析及上报率 100% 15 手术前后诊断符合率 ≥95％ 16 临床主要诊断、病理诊断符合率 ≥60％ 急危重症病人 人 次，抢救 人次，抢 17 救成功率 %急危重症患者抢救成功率 ≥85％ 18 治愈好转率 ≥90％ 病床使用率 85—93% 19 20 药品收入占医疗总收入比例 ≤45％ 21 住院患者抗菌药物使用率 ≤60% 抗菌药物使用强度力争控制在每百 22 人/天 40DDD以下 ≤50% Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物 23 比例 住院患者外科手术预防使用抗菌药术前30分钟至2小 24 物时间控制在(剖宫产手术除外） 时 ≤24小时 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物 25 时间 ＞100% 26 完成政府指令性任务比例 ≥50% 27 大型X线机检查阳性率
≥50% 28 CT、MRI
检查阳性率 患者各类知情同意书签署
率 100% 29 术前讨论、疑难病例、死亡病例讨100% 30 论率达到 符合重症评估患者 ≥30% 31 需自费的药品和医疗器械手术、麻100% 32 醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 甲级病案率 ≥90％（无丙级病案） 33 危重患者访视率 100% 34 出院患者一周内电话随访率 ≥95% 35 不良事件报告率 ≥100% 36 各种检查申请单合格率 ≥90％ 37 Ⅰ类切口甲级
愈合率 ≥97％ 38 Ⅰ类切口感染率 ≤1.5％ 39 医院感染现患率（年度） ≤8％ 40 严格执行首诊医师负责制不无故推诿 41 100% 患者 42 ≤8% 医院感染发生率 43 100% 护理核心制度落实率 44 100% 急救设备完好率 45 ≥90％ 基础护理合格率 46 ≥90％ 分级护理合格率 47 ≥90％ 危重患者护理合格率 48 100% “三基三严”技术操作考核合格率
49 患者身份识别正确率 100% 50 患者病情评估率
100% 51 用药正确率 100% 52 输血操作合格率 100% 53 医疗器械消毒灭菌合格率 100% 54 病床周转次数 ≥25次/床/年 55 入院病人三日确诊率 ≥90% 56 疑难病症好转率 ≥90% 57 住院病人死亡率 ≤1.5% 无发生定性为完全或主要责任的一 58 级、二级医疗事故 0 59 三、四级医疗事故发生率 ≤0.1% 医疗事故争议协商解决，进行补赔 60 偿（含减免、法院判决），每年不超过业务收入的比率 3‰ 重大医疗过失行为和医疗事故报告 61 率 100% 62 法定传染病报告率 100% 63 患者复诊预约比例 ≥45% 64 住院病人满意度 ≥90% 65 投诉3天内及时处理率 ≥95% 66 继续医学教育学分完成率 ≥90% 67 “住院病历首页”各项信息的正确率 ≥90% 68 手卫生依从性 ≥80% 69 洗手正确率 ≥90%
70 手术相关感染人数 ≤1.5% 71 医院感染漏报率 ≤20%
科室分析指标变化趋势意见： 72 护士长签字：
科室主任签字： 医疗质量与安全管理委员会指导意见： 73 负责人签字： 本表一式三份、科室存档一份、分别上报医务科、护理部各一份，每月5日前务必上交。 备注