附件一：
手术分级管理方案
一、医师分级：
1、低年资住院医师：大学毕业三年以内，大专毕业四年以内。
2、高年资住院医师：大学毕业三年以上，大专毕业四年以上。
3、主治医师
4、正、副主任医师 二、手术分类：
1、Ⅰ类手术：普通常见的小手术。 2、Ⅱ类手术：各种中等手术。
3、Ⅲ类手术：包括手术过程较复杂，技术难度较大的各种大手术以及对临床经验和操作技术要求较高的各种微创腔镜手术。
4、Ⅳ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种重大手术。
三、各级医师手术范围：
1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握Ⅰ类手术。
2、高年资住院医师：在熟练掌握Ⅰ类手术的基础上，在上级医师指导下，逐步开展Ⅱ类手术。
3、主治医师：在熟练掌握Ⅱ类手术的基础上，在上级医师指导下，逐步开展Ⅲ类手术。
4、正、副主任医师：应熟练掌握Ⅲ类手术，在上级医师指导下，开展Ⅳ类手术，亦可根据实际情况单独完成Ⅳ类手术、新开展的手术和科研项目手术。
科主任有权限制各医生的手术范围，不可扩大各医生的手术范围。（我院各级医师手术范围另外备案管理）。
四、手术审批权限：
手术审批权限是指对患者的手术方式及参加手术的人员分工实施审批。
1、Ⅰ类手术：应完成“术前小结”后，由主治医师审批，并签发手术通知单（主治医师不在情况下，由指定高年资住院医
师审批）。
2、Ⅱ类手术：患者病情一般者，在完成“术前小结”后，由主治医师审批，并签发手术通知单。患者病情较重或手术难度较大者，要进行术前讨论，由副主任医师或科主任审批，并签发手术通知单。
3、Ⅲ类手术：除诊断明确，疗效确切的微创腔镜手术外，均须进行术前讨论，由副主任医师或科主任审批，并签发手术通知单。
4、Ⅳ类手术：须进行术前讨论，并填写“重大、致残手术及新技术临床应用审批表”，上报医疗业务部，由分管业务院长审批或医疗业务部主任代批后，再由副主任医师以上人员签发手术通知单。
5、特殊病例手术：对可能导致毁容、致残的手术，同一患者因并发症需再次实施的手术，可能涉及司法纠纷的高风险手术，科研项目及新开展的手术等，均可视为特殊病例手术。应按Ⅳ类手术审批管理，进行科内或全院讨论，并填写“重大、致残手术及新技术临床应用审批表”上报医疗业务部审批后方可进行。
6、急诊患者在紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当采取果断措施，积极救治，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
五、手术科室的手术分类： （一）外科
普外科（肿瘤）Ⅰ类手术： 体表脓肿切开引流术 体表良性肿瘤切除术 腋臭切除术
肛门、直肠周围脓肿切开引流术 痔核切除术
混合痔外剥内扎术
肛瘘挂线术或单纯性肛瘘切除术 指（趾）甲拔除术 阑尾周围脓肿引流术
阑尾切除术(不含腹腔镜手术)
疝修补术(不含复发疝手术及腹腔镜手术)
清创缝合术
普外科（肿瘤）Ⅱ类手术 肝脓肿切开引流术 小肠部分切除术 肠套叠复位术
腹部损伤剖腹探查术 脾切除术
经腹肠息肉切除术 胃、肠造瘘术 胃、肠吻合术 肠瘘闭合术 胃肠穿孔修补术 膈下脓肿引流术
大隐静脉高位结扎及剥除术
单纯胆囊切除术(不含腹腔镜手术) 胆总管探查T管引流术 经瘘管胆道镜探查取石术 单纯乳房切除术 气管切开术 滑疝的手术
复发性腹股沟疝的手术 绞窄性腹股沟疝的手术 膈下（肠间）脓肿引流术 上消化道出血剖腹探查术 肠梗阻的手术
肠系膜良性肿瘤切除术
普外科（肿瘤）Ⅲ类手术
阑尾炎、腹股沟疝及胆囊结石的腹腔镜手术 Ⅳ类以外的肝、胆、胰各种手术 胃及十二指肠手术 肝、脾损伤的处理 直肠（结肠）切除术 结肠癌根治术
改良乳腺癌根治术 甲状腺次全切除术
胸、腹联合损伤的救治手术 诊断不明的剖腹探查术 门脉高压症的断流术
复杂环状痔切除术包括ｐｐｈ术 复杂高位肛瘘切除术 各类复发疝手术 PTC及PTCD技术
普外科（肿瘤）Ⅳ类手术 复杂的腹腔镜手术 胰腺癌根治术
肝脏肿瘤半肝切除术 胆道癌根治术
复杂的胆道再次手术 扩大全胰腺切除术 胰管空肠内引流术 胰管切开取石术
颈动脉及体动脉瘤切除术
腹主动脉瘤切除、大血管移植术 甲状旁腺肿瘤切除术
腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术 乳腺癌扩大根治术 直肠癌扩大根治术
门脉高压症的各类分流术 周围动脉栓塞 腹膜后肿瘤切除术 新开展的各种手术 胸骨后甲状腺切除术 甲状腺癌的手术 全胃切除术
科研项目及新开展的重大手术
骨科Ⅰ类手术
肩关节、肘关节、膝关节、踝关节切开引流术 清创缝合术
急性骨髓炎切开引流术 截指（趾）术
肱骨内外上髁骨折切开复位内固定术 尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
尺桡骨中、下段骨折切开复位内固定术 尺骨远端切除术 桡骨茎突切除术 狭窄性腱鞘炎手术 先天性并指手术 先天性多指手术
髌骨骨折切开复位内固定术 髌骨骨折部分切除术 髌骨全切除术
胫腓骨骨折切开复位内固定术 内、外裸骨折切开复位内固定术 跟腱断裂缝合术 跟腱延长术 跖筋膜切断术
掌（跖）骨折切开复位内固定术 指骨骨折切开复位内固定术 拇内收肌切断术 腱鞘囊肿切除术
良性浅在骨肿瘤切除术 取钢板拔髓内针
骨类Ⅱ类手术 髋关节切开引流术
慢性化脓性骨髓炎病灶清除术 周围神经损伤探查术 骨移植术
良性骨肿瘤切除术
各种（肩关节及髋关节以下）截肢术 外伤性肩关节脱位切开复位术