血液凝固和影响血液凝固的因素 浙江中医药大学 14级临床医学本部三班 张伊娜
【摘要】目的： 通过测定某些条件下的血液凝固时间，探究各种因素对血液凝固的影响及机制。方法： 取家兔新鲜血液分别置于室温、低温、涂石蜡于试管壁的试管，加棉花、NaCl、肝素、草酸钾、肺组织浸液，用竹签搅拌处理，观察记录其凝血时间并与不做任何处理的血液凝固时间进行对比，分析凝血时间的变化。结果： 经棉花、肺组织浸液处理的血凝时间较室温短，经NaCl、涂石蜡于试管壁处理的血凝时间较室温长，经肝素、草酸钾、低温处理的血液不凝，经竹签搅拌的血液不凝且竹签上缠有乳白色丝状物。结论： 增加粗糙面、组织因子促进血液凝固；稀释血液、涂石蜡于试管壁可延长凝血时间；肝素、草酸钾、低温抑制血液凝固。纤维蛋白是血液凝固所必需的。 【关键词】 血液凝固；凝血因子；肝素；纤维蛋白 1实验材料和方法 1.1实验材料 1.1.1实验动物 家兔。
1.1.2实验材料和器械
棉花，石蜡油，碎冰块，氯化钠，肝素，草酸钾，肺组织浸液，氨基甲酸乙酯；试管（8支），小烧杯（2支），竹签，兔手术台，手术器械，注射器，动脉夹，动脉插管，恒温水浴槽，秒表（本实验用手机秒表功能）。
1.2实验方法
1.2.1家兔称重后，按5mL/kg体重剂量给家兔耳缘静脉注射200g/L的氨基甲酸乙酯使之麻醉，将兔仰卧并固定于兔手术台上。 1.2.2切开颈部皮肤、肌肉后，使两侧颈总动脉暴露，用玻璃分针分离一侧颈总动脉，头端用线结扎，向心端夹上动脉夹。用眼科剪在近结扎线处的血管壁剪一“V”形小口，向心方向插入动脉插管，用线结扎固定。以备取血之用。
1.2.3取8支试管，并编号。按下表实验条件准备完毕(其中4号试管1~4组加0.5mLNaCl,而5~8组加2mL NaCl)
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 实验条件 空白对照 棉花少许 石蜡油润滑整个试管表面 浸在盛有碎冰块的烧杯中 2mL NaCl 1mL 肝素 0.1mL 草酸钾 0.1mL 肺组织浸液 图示 ：促凝与抗凝试验
1.2.4放开动脉夹，先放一管血后再1~8号管每管加入血液1mL（约试管的1/8），立即用秒表（手机秒表功能）计时，每隔30s将试管倾
斜一次，观察血液是否凝固，至血液成为凝胶状时，记下所历时间。其中5~8号管需摇晃试管使血液和液体混匀。
1.2.5由颈总动脉插管放血，分别注入两个小烧杯内各10mL，一杯静置；另一杯用竹签不断地进行搅拌5min，观察血液的凝固现象。取出竹签，用水洗净，观察缠绕在竹签上的物质。 1.2.5记录各管的凝血时间[1]。 2实验结果
2.1与空白对照组凝血时间（1号试管）相比：
（1）2、8号试管凝血时间缩短，且8号试管凝血最快，2号其次。 （2）3、5号试管凝血时间延长，但3号试管中血凝较5号快。 （3）4号试管未凝（理论上浸在0℃冰水混合物中血液不会凝固，但实验条件下冰块逐渐溶解导致其温度上升，可能会出现使4号管血液凝固的现象）。
（4）待结束实验，6、7号管血液始终不凝。 详见下表：
编号 1 2 3 空白对照 棉花少许 石蜡油润滑整个试管表 实验条件 平均数X 37.81 11.75 42.89 凝血时间 （min） 标准差S 11.32 5.37 2.65 37.81+11.32 11.75+5.37 42.89+2.65 缩短 延长 X+S 与空白组实验结果对照 面 4 浸在盛有碎冰块的烧杯中 5 6 2.0mL NaCl 1.0mL 肝素 51.25 1.73 不凝 51.25+1.73 延长 延长（始终不凝） 7 0.1mL 草酸钾 8 0.1mL 肺组织浸液 未凝 延长 不凝 延长（始终不凝） 8.15 2.83 8.15+2.83 缩短 图示 ：促凝与抗凝试验
2.2与对照组相比，经竹签搅拌过的血液不凝固，竹签洗净后上面缠绕着乳白色丝状物质。
3实验讨论 3.1血液凝固机制
血液由流动的液体状态转为不流动的凝胶状态称为血液凝固.血液凝固是生理性止血功能的重要组成部分。 3.1.1凝血因子特性
包括12个经典的凝血因子,即FⅠ～ⅩⅢ(其中因子ⅤⅠ已被废除)以及激肽系统的2个因子，即激肽释放酶原和高分子量激肽原。除FⅣ为金属离子外，其他均为蛋白质；除组织因子外，其他均存在于血浆中[2]。 3.1.2凝血途径
血液凝固过程是由许多凝血因子参加的酶促反应。根据血液凝固过程中凝血酶原激活途径不同，可将血液凝固分为内源性激活途径和外源性激活途径。
（1）内源性凝血途径：内源性凝血途径是指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面（如玻璃、白陶土、硫酸酯、胶原等）接触而启动。当血液与带负电荷的异物表面接触时，首先是FⅫ结合到异物表面，并被激活为FⅫa。FⅫa的主要功能是激活FⅪ成为FⅪa，从而启动内源性凝血途径。 （2）外源性凝血途径：由来自于血液之外的组织因子暴露于血液而启动的凝血过程，成为外源性凝血途径，又称组织因子途径。组织因子是一种跨膜糖蛋白，存在于大多数组织细胞。在生理情