水 质 分 析 成 果 台 帐
单位： 取样气地点 温 (样℃品)编水取样号 温时间 (℃) 侵蚀暂永游总CO2时久离硬(硬硬PHCO2度毫度度值 (毫(德克(德(德克/度) /度) 度) 升) 升) 耗气Si量O2((毫毫克克//升升) ) 阴离子 固形物(毫克/升) 一立升水中之NO3-2--含量 HCO3 SO4 Ce - 阳离子
物理性质 备注 NO2- Ca+ 2Mg+ 2Fe+K+Ca + 2NH43+Fe + 混气口颜浊味 味 色 度 L7-8 L7-8 L7-8 L7-8 L7-8 O1-2 制表： 审核：
水源水质受污染观测资料台账
单位： 序号 观测 水源 地点 现场观测情况 水源取水层位 水量（m3/h） 颜色 经水质气水温化验水质超标味 （℃） 情况 受污染原因 分析 观测/ 取水样人 观测 时间 制表： 审核：
水源井（孔）资料台账
单位： 水源井（孔）名称： 井（孔）口X= Y= Z= 施工单位 开/竣工时间 井（孔） 结构 井（孔）深度 取水层位描述 静止水位埋深 动水位埋深 抽水试验 汲水设备、流量 井水变化 井水用途 水位降深m，单位涌水量q 受地表水或其它水 体影响情况 物理性质 调查人 调查时间 备 注 制表： 审核： 填表： 年 月 日
封 孔 不 良 钻 孔 资 料 台 账
单位： 钻孔位 如何处理 孔 孔深 施工 施工 钻孔穿越的含 封闭情况 预计对安全生产 孔号 性(m) 单位 时间 水层及富水性 或结论 的影响程度 X Y 时间 方法 质 备注 制表： 审核：
矿井和周边煤矿采空区相关资料台帐
单位：
水文地质情况 矿 井 名 称 井口坐标 开 采 煤 层 生产起止日期 开采范围与本矿的位置关系 突水点情况 涌水量(m/h) 正常 最3资料调查 积水量 (m) 3水面标积水面积(m) 2与地表水体关系 是否构成威胁 井筒充填情况 关 井原因 备 注 日 期 调提查供人 人 大 高 制表： 审核：