外科主治医师（普通外科学）-试卷38
(总分：52.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)
1.导致原发性腹膜炎的主要病原菌为 （分数：2.00） A.铜绿假单胞菌
B.溶血性链球菌及肺炎链球菌 √ C.克雷伯菌 D.葡萄球菌 E.肠球菌 解析：
2.关于腹膜炎，以下何项错误 （分数：2.00）
A.分为继发性和原发性腹膜炎 B.临床所见大部分为继发性腹膜炎
C.引起继发性腹膜炎的绝大多数为胃肠道内的常驻菌群 D.原发性腹膜炎的细菌多为溶血性链球菌 E.原发性腹膜炎很常见，可发生于任何年龄 √ 解析：
3.下述检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是 （分数：2.00）
A.血白细胞明显升高，分类中性超过90％ B.腹平片可见多个液气平面 C.腹腔穿刺抽出血性物 √ D.血气分析示血氧分压降低 E.血生化检查示电解质紊乱
解析：解析：无论单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻均有可能出现腹平片上的液气平面。血白细胞明显升高、血氧分压降低或电解质紊乱，这些结果均不能作为鉴别的依据。当出现下列情况时则应考虑绞窄性肠梗阻可能：①发病急骤、进展快，腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频；②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显；③有明显腹膜刺激征和全身炎性反应；④腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢；⑤血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物；⑥积极非手术治疗无效。
4.老年男性，腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物仍可突出，可能是 （分数：2.00） A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 √ C.股疝
D.睾丸鞘膜积液 E.交通性鞘膜积液
解析：解析：腹股沟内侧肿物，内环压迫试验阴性，可能是从直疝三角突出。 5.下列哪种病变不会引起慢性肢体动脉缺血 （分数：2.00） A.多发性大动脉炎 B.布一加综合征 √ C.糖尿病
D.血栓闭塞性脉管炎 E.动脉粥样硬化
解析：
6.最常见的腹外疝是 （分数：2.00） A.脐疝 B.股疝 C.切口疝 D.腹股沟斜疝 √ E.腹股沟直疝
解析：解析：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝，临床最多见，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性右侧。 7.乳管内乳头状瘤常见 （分数：2.00） A.乳头白色溢液 B.乳头黄色溢液 C.乳头血性溢液 √ D.乳头浆液性无色溢液 E.乳头脓性溢液
解析：解析：乳头状瘤常见的症状为乳头血性溢液，是由于乳头状瘤富于薄壁血管，极易出血。 8.甲状旁腺损伤后不会出现 （分数：2.00） A.Trousseau征 B.血钙降低
C.血磷升高(＞6mg／d1) D.尿钙增加 √ E.尿磷减少
解析：解析：甲状旁腺损伤后可出现Trousseau症(用力压迫病人的上臂神经，引起手的搐搦)，同时血钙降低，血磷升高，同时尿钙和尿磷的排出量都减少。 9.喉返神经两侧损伤出现 （分数：2.00） A.饮水呛咳 B.声音低钝 C.手足抽搐 D.声音嘶哑 E.失音 √ 解析：
二、 A2型题(总题数：3，分数：6.00)
10.男，26岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30分钟后来诊。查体：BP 110／80mmHg，脉搏110次／min，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间，肠鸣音消失，血Hb 121g／L，WBC 7．0×10 ／L，尿淀粉酶128U／L。进一步有意义的首选检查方法是 （分数：2.00） A.腹部CT B.腹立位平片 √ C.腹部B超 D.腹腔灌洗 E.生化检查
解析：解析：急腹症的诊断和诊断方法：突发上腹痛，弥漫性腹膜炎，剑突下重，肝浊音界缩小，应考虑上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。因此，应选择立位腹平片。腹部B超和CT用于
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诊断胰腺炎和胆囊炎，腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊断，不能作出病因诊断，生化检查对病因诊断帮助不大。
11.6岁儿童，B超发现甲状腺右侧1．2cm实性结节，无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗为 （分数：2.00） A.密切观察 B. I治疗 C.手术 √ D.服用甲状腺干制剂 E.以上都不正确
解析：解析：儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。
12.女性，35岁，长期生活在缺碘区，发现甲状腺弥漫性肿大，并有轻度突眼。门诊检查显示：TT 3 值升高，TT 4 、FT 4 和PBI正常，甲状腺摄取 I升高。考虑诊断为 （分数：2.00） A.Graves病
B.结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进 C.碘甲状腺功能亢进 D.T 3 型甲状腺功能亢进 √ E.T 4 型甲状腺功能亢进 解析：
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三、 A3/A4型题(总题数：2，分数：10.00)
男性，45岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。（分数：4.00） (1).最有助于诊断的检查是（分数：2.00） A.血常规 B.尿淀粉酶测定 C.血清淀粉酶测定 √ D.胸腹部X线检查 E.同位素扫描 解析：
(2).如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是（分数：2.00） A.尿淀粉酶测定 B.血清淀粉酶测定 C.白细胞计数和分类
D.腹穿液性状及淀粉酶测定 √ E.血红蛋白和红细胞比值测定 解析：
男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次／min，BP85／60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著。叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。（分数：6.00） (1).根据患者症状和体征，最可能的诊断是（分数：2.00） A.肝破裂 B.脾破裂 √ C.空回肠破裂 D.结肠破裂 E.胰腺损伤
解析：解析：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。
(2).为明确诊断，最简便而最重要的检查方法是（分数：2.00） A.腹部X线透视
B.消化道钡剂造影 C.腹部CT检查 D.血常规+血细胞比容 E.左下腹腔穿刺 √
解析：解析：①实验室检查：血尿常规、红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。②B超：对实质性脏器损伤的诊断率达90％，可做动态观察。③X线检查。④诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。
(3).考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要（分数：2.00） A.季肋部外伤史
B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张 C.血压低于70／50mmHg D.血红蛋白值逐渐减少 E.腹腔穿刺抽出不凝固血液 √
解析：解析：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断，并可提高确诊率。
四、 A1/A2型题(总题数：9，分数：18.00)
13.胃大弯上部癌淋巴结转移主要流向的淋巴结群是 （分数：2.00） A.幽门上淋巴结 B.幽门下淋巴结
C.胰淋巴结、脾淋巴结 √ D.胃上淋巴结 E.胃网膜右淋巴结 解析：
14.男，30岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4小时后入院。查体：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温37℃，血压11／8kPa(83／60mmHg)，脉搏120次／min，呼吸30次／min，心肺无异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压痛、反跳痛，可疑移动性浊音、肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异常。可诊断为 （分数：2.00） A.急性阑尾炎 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎 D.肾绞痛 E.急性肠扭转 √ 解析：
15.阑尾切除术后最常见的并发症是 （分数：2.00） A.切口感染 √ B.切口出血 C.阑尾残端瘘 D.盆腔脓肿 E.肠梗阻
解析：解析：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。 16.肛管括约功能的完成主要靠 （分数：2.00） A.腰大肌 B.腹直肌 C.臀大肌 D.肛管直肠环 √ E.外括约肌的皮下部
解析：
17.细菌性肝脓肿不应有以下哪种情况 （分数：2.00） A.胆道化脓性感染史 B.阿米巴原虫感染史 √ C.全身化脓性感染史 D.肝肿大伴疼痛
E.可见右膈升高、运动受限
解析：解析：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等)；肝区疼痛，肝大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X线检查显示右膈升高，运动受限；B超可显像和定位；如条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。
18.有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的 （分数：2.00） A.胆囊管常有变异
B.Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成 √ C.胆囊分底、体、颈三部 D.多数胆总管下段与主胰管汇合 E.胆囊动脉为终末动脉
解析：解析：胆总管十二指肠壁内段和Vater壶腹部外均有Oddi括约肌包绕，共同控制着胆总管开口和防止十二指肠液的反流。 19.脾功能亢进主要发生于 （分数：2.00） A.巨大脾囊肿 B.脾良性肿瘤 C.脾肉瘤 D.充血性脾大 √ E.脾肿瘤 解析：
20.关于胰腺癌的叙述，正确的是 （分数：2.00）
A.好发年龄在20～30岁之间 √ B.多为胰头癌
C.按组织类型，以导管细胞癌最多
D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移 E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差
解析：解析：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。
21.腹腔镜操作中引起脏器损伤最多见的是 （分数：2.00） A.撕剥损伤 B.电刀损伤 √ C.分离损伤 D.钳夹损伤 E.牵拉损伤
解析：解析：电刀损伤是腹腔镜手术损伤肠管和胆道最多见的。