工程名称 主 送 工程编号 抄 送 （分项、分部、单位）工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关 标准、规范要求进行了自检，质量等级为（合格/优良），现报请查验。 申请验收时间： 年 月 日 上（下）午 点。 附件：自检资料（隐蔽工程、施工和自检记录、质量检验评定表及质保资料） 承包商（章）： 负责人： 经办人： 年 月 日 监理部查验意见： 监理部（章）： 监理工程师： 年 月 日 本表由承包商填报，连同附件，一式5份，自存3份，业主、监理部各存1份。
大唐彬长发电厂（2×600MW）新建工程 分项工程质量检验评定表（土建）
表号：BCD-A-20续1
编号：
一类项目检验 项，符合要求 项 质量情况 二类项目检查 项，其中合格 项 三类项目实测 项，其中合格 点 类别 一类 二类 三类 复（核） 查意见 核定等级 序号 检验项目 质量标准 合格 评定等级 检验（实测）结果 公司（处）： 工地： 班组：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
业主单位： 监理部：
年 月 日 年 月 日
大唐彬长发电厂（2×600MW）新建工程 分项工程质量检验评定表（安装）
表号：BCD-A-20续2 编号： 工
检验指标 性质 质量标准 实际检测结果 单项评定
序 合 格 分项共检验主要项目 个，其中合格 个；一般项目 个，其中合格 个，总本分项工质量合格率为 % 。 评 公司： 工地： 班组：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
业主单位： 监理部：
年 月 日 年 月 日
大唐彬长发电厂（2×600MW）新建工程
分部工程质量检验评定表(土建)
表号：BCD-A-20续3
编号：
工程名称 质量情况 工程编号 评定 等级 技术资料 一．分项工程共 项，其中合格 项 二．技术资料核查结论： 分项工程名称 序号 质量等级 项目名称 出厂证件及其试验资料 份数 情况 现场试验 报 告 主要施工 技术记录 隐蔽工程 记 录 验评记录 核查意见 核定等级 项目部： 工地： 班组： 年 月 日 年 月 日 年 月 日
业主： 监理部：
年 月 日 年 月 日
大唐彬长发电厂（2×600MW）新建工程
分部工程质量检验评定表(安装)
表号：BCD-A-20续4
编号：
工程名称 序号 分部工程质量评定 分项工程名称 性质 工程编号 分项工程质量等级 分部工程优良率（%） 本分部共有 个分项工程。主要分项 个，评优良级 个；一般分项 个，评优良级 个。评 级。 公司： 工地： 班组：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
业主： 监理部：
年 月 日 年 月 日
大唐彬长发电厂（2×600MW）新建工程 单位工程质量检验评定表（土建）
表号：BCD-A-20续5