期
工程安全保证体系及措施报验申请表
工程名称：同发东周窑煤业公司通风机设备安装工程 编号： 致：山西煤炭建设监理有限公司 （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 同发东周窑煤业公司通风机设备安装工程安全保证体系及措施的审核，并经我单位上级负责人审查批准，请予以审查。 附：1、工程安全保证体系 2、工程安全保证措施 承包单位 （章）
项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
特殊工种资质报验表
工程名称：同发东周窑煤业公司通风机设备安装工程 编号： 致：山西煤炭建设监理有限公司 （监理单位） 我方承担的 同发东周窑煤业公司通风机设备安装 工程，已完成了特殊工种资质工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 特殊工种人员资质 承包单位 （章）
项 目 经 理 日 期
审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
施工设备进场报验表
工程名称：同发东周窑煤业公司通风机设备安装工程 编号： 致：山西煤炭建设监理有限公司 （监理单位） 我方承担的 同发东周窑煤业公司通风机设备安装 工程，已完成了施工设备进场工作现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 施工单位设备进场情况 承包单位 （章）
项 目 经 理 日 期
审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
安装进度计划报验表
工程名称：同发东周窑煤业公司通风机设备安装工程 编号： 致：山西煤炭建设监理有限公司 （监理单位） 我方承担的 同发东周窑煤业公司通风机设备安装 工程，已完成了安装进度编排工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 通风机设备安装进度计划表 承包单位 （章）
项 目 经 理 日 期
审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
测量放线报验表
工程名称：同发东周窑煤业公司通风机设备安装工程 编号： 致：山西煤炭建设监理有限公司 （监理单位） 我方承担的 同发东周窑煤业公司通风机设备安装 工程，已完成了测量放线工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 承包单位 （章）
项 目 经 理 日 期
审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师