铅职业中毒案例讨论
[目的要求]
1、掌握职业病的诊断原则； 2、掌握职业中毒案例的分析方法。
患者肖**，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次/min，呼吸20次min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。 [问题讨论1]
1.简述职业病的诊断原则。
2.上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 3.当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？
4.引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？
进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大锅熔铅锅触熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸汽逸散到空气中。工人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。 [问题讨论2]
5.慢性铅中毒的临床表现有哪些？
6.要证实患者是铅中毒，还应作何临床检验？ 7.对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？
对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为0.3mg/m3～0.8mg/m3,根据患者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入院时检查：尿铅12.5μmol/L，尿ALA80.5μmol/L，红细胞游离原卟啉3.5μmol/L，诊断为慢性中毒铅中毒。 [问题讨论3]
8.常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？其作用机制是什么？用药时应注意哪些事项？
9.经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项？。
职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇班车间进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、手套等防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多数反应有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人中有6人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。 [问题讨论4]
10.该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？
11.简述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体检属于哪一级预防？