中医催乳回乳图解手册
催乳篇
第一章 首先需要了解和知道的知识
(一) 女性乳房的结构和日常呵护法 1、女性乳房的结构(乳房结构图)
成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第2、3至第6肋骨水平的浅筋膜浅层和深层之间。内侧缘达胸骨旁，外侧缘至腋前线;在乳腺外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。
乳房的主要结构是腺体、导管、结缔组织和脂肪。每一乳房有l5～20个腺叶，呈轮辐状排列。每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成。腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳管开口于乳头，在靠近开口的1/3段略膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。若病变侵犯导管，可导致乳头凹陷、位置不对称或溢液。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连接浅筋膜浅层，下连接浅筋膜深层，称为Cooper韧带，又称乳房悬韧带，起支持与固定乳房的作用。一旦受侵犯，皮肤凹陷呈\酒窝征\。正常乳房腺体在外上象限最多，因此，此处患病机会也最多。
2、女性乳房的日常呵护法
乳房一直被人们认为是女性特有的美的象征，因此，女性常常追求有一对理想的乳房。为了保护乳房正常发育，在日常生活中要注意：
1.保持挺胸收腹 的良好姿势。 2.多食富有蛋白质的食物。
3.适当食用含脂食物和糖类，使皮下脂肪丰满。 4.月经要保持正常。
5.不能束胸或穿紧身衣，合理使用乳罩。
6.如两侧大小不一时，睡眠时多侧向较小的一边，但不宜长期如此，否则会引起肌肉紧张疼痛。对过小的一侧进行按摩，在睡前按摩5-10分钟。
每年必做专业检查。所有成年女性，无论是否生育过，都应每年一次到专业医院进行乳房检查。我们建议所有年龄超过40岁的女性每年进行一次乳腺x线拍片检查。
- 1 -
每月必做乳房自检。具体方法如下：
(1)镜前检查（图a-b）。站立，双臂垂放两侧，观察乳房外形，正常的弧形轮廓是否变得不规整，不对称，有没有橘皮样的小凹点或是小陷窝。看乳头有无内陷，挤压时有无液体从乳头溢出，如果有出血或者有异常分泌物，应尽早去医院就诊。
(2)卧位检查。平躺在床上，以乳头为中心，用指腹按顺时针方向紧贴皮肤（图c）做循环检查。检查时用力要均匀，看是否有肿胀或肿块。忌用拇指和食指捏掐乳房(图d)，如果发现有结节，包块，需去医院请教医生。
(3)每日必做清洁保养。每天淋浴时应养成清洗乳头乳晕的习惯，对先天性乳头凹陷的女性来讲尤为重要。另外，还可以用冷热水交替冲洗乳房，以增强乳房的血液循环。
(4)怀孕后由于激素的作用，乳房会逐渐增大，一般从怀孕第4周后开始，孕妇就可以选择穿戴罩杯较大，全棉质的胸罩，这有利于将乳房托起，防止乳房受挤压。千万不要穿过紧化纤内衣，要谨防对乳房的不良刺激，避免血液循环不畅。
（二）泌乳的奥秘
乳房作为女性传代哺育的一个重要器官，也是女性健与美的象征。乳房主要由15～20个乳腺腺叶、纤维结缔组织、脂肪等组成。乳房的大小因人而异，它在发育过程中受到很多因素影响，主要是内分泌、遗传因素和营养状况、体征以及疾病等。无论乳房大小，只要无其它疾病，健康的育龄妇女怀孕分娩后都具有泌乳和哺乳功能。
乳房发育过程中是不分泌乳汁的，其原因得从泌乳素的来源说起。泌乳素是从大脑中一个叫作脑垂体(约有1克大小，状似蚕豆)的部位产生的，但是它还要受下丘脑分泌的泌乳素抑制因子的控制，限制脑垂体分泌泌乳素。所以在平时妇女体内泌乳素的含量很少，只能维持乳腺的正常发育，并不能引起乳汁分泌。怀孕后，孕妇体内增加的性激素通过反馈，使下丘脑接到妊娠信息，并迅速命令脑垂体增加泌乳素的分泌，到分娩前便可达到平时的10倍以上，这时也并不泌乳。当分娩后，雌激素、孕激素突然下降，在泌乳素和催产素的协同作用下出现泌乳，尤其在哺乳时，婴儿的有力吸吮使泌乳素反射性地增加，乳汁持续分泌。也可以
- 2 -
说分泌乳汁是产褥期妇女的特殊功能。
健康而营养状况良好的乳母，其膳食状况并不会明显影响乳汁中所有的营养素，乳汁中的蛋白质含量比较恒定，也不受膳食蛋白质偶尔减少的影响。但是如果乳母在孕期和哺乳期的蛋白质与能量均处于不足或边缘缺乏状态，则乳母的营养状况就会影响乳汁中营养素的分泌水平。乳汁中脂溶性和水溶性维生素的含量，均不同程度受乳母膳食中维生素摄人量的影响，特别是当母体这些维生素处于缺乏状况时将更为明显。当乳母能量摄入很低时，可使泌乳量减少到正常的40%-50%；一般营养较差的乳母产后头6个月每日泌乳量约为500-700毫升，后6个月每日约为400-600毫升；严重营养不良乳母的泌乳量可降低到每日100-200毫升；饥荒时营养不良的乳母甚至可能完全终止泌乳。而在一般的营养状况下，单独母乳喂养的婴儿在头4～6个月可以正常生长。对于营养状况较差的乳母，补充营养，特别是增加能量和蛋白质的摄入量，可增加泌乳量。影响泌乳量的因素很多，如乳母的健康状况、心理因素，婴儿的吸吮程度和频率等，都对乳汁的分泌量有影响，并且乳母的饮食、营养状况也是影响乳汁分泌量的重要因素，患营养不良的乳母将会影响到乳汁的分泌量和泌乳期的长短。
通常在非产褥期，尤其是在少女或已婚未育的妇女出现泌乳则应该引起重视，有必要到医院查明原因。有些患者的泌乳量较多，从乳房自然溢出；有些人无意中挤压乳房发现有分泌物；还有些人是在医生检查乳房时才发现的；有些人双侧乳房均有泌乳，而有一些人则单侧乳房泌乳。乳腺的分泌物都是乳汁吗？不是的。乳腺分泌物的性状多种多样，有的似清水，有的似血水，有的则似奶水，但无论什么颜色，什么性状，都需要进一步检查。
（三）如何判断乳汁不足
1、一般情况下，当宝宝吸吮两侧乳房各5 分钟时已吃到80% 的奶量，10 分钟左右可吸出近90% 的奶量。吃饱后（约5-10 分钟后）小家伙还会轻松地吸吮一段时间以自我安慰，一切需要都得到满足后，孩子将松开乳头，安静入睡或玩耍，一般共需要15-20 分钟。有些吃奶速度比较慢的宝宝每次吃奶需要30 分钟左右，也属正常现象。哺乳的间隔时间宝宝吃饱以后应该能睡2-3 个小时，或者隔两三个小时再吃下一顿，这是正常的。如果刚吃完奶，隔了一个小时甚至半个小时，马上又要吃，就有可能是奶水不够。
- 3 -
2、观察宝宝的便便情况，宝宝一天起码小便六次以上，还有大便三到四次以上。另外还可以看宝宝的大便，正常情况下是稀糊状的，而如果很稀，有绿色泡沫，也可能说明奶水不够
3、最关键的指标是宝宝体重增长，当宝宝满月时，如果体重至少比出生时增长600克左右，这说明奶水是够的。
（四）影响泌乳的因素
1、致产妇泌乳不足的原因以产妇精神因素最常见，高达73.04%，这也是问题的难点。婴儿吸吮的刺激和母亲强烈的哺乳欲望是产妇产生乳泌反射的生理和心理基础。因此我们要把工作重点放在解决产妇存在的精神问题上，多给产妇进行心理疏导和引导。通过孕妇学校普及母乳喂养知识，使孕妇普遍树立母乳喂养意识；病区护士重点帮助产妇及其家属建立母乳喂养的信心，宣教内容不仅包括母乳喂养的优点及喂养的具体姿势，而且还着重指导并帮助产妇及时做到早接触、早吸吮、按需哺乳。护士应以真诚的态度、精湛的技术，密切护患关系，获得产 妇及家属的信任，这样有利于知识的传授和感情的沟通，有利于产妇和家属发挥主观能动性，尽快熟练掌握母乳喂养的技巧。在产妇进入母婴同室病房后应首先评估产妇对母乳喂养及新生儿护理知识的掌握程度，及时指导产妇准确的哺乳技巧，使产妇树立母乳喂养成功的信心。
2、产妇乳头平坦或凹陷 是新生儿难以吸允。解决方法：①婴儿饥饿时先吸凹陷的一侧乳头，此时婴儿的吸吮力强而能吸出乳头及大部分乳晕。②可用两副10ml注射乳头用细管联结，其中去除一副注射的内栓，将空筒扣在乳头部，抽吸另一副注射器，反复多次使用直到乳头吸出后不再回缩为止。及时纠正产妇哺乳的错误方式，避免因姿势不正确而造成含接困难和乳头皲裂。
3、使产妇保持良好的精神状态。护士应了解产妇心理活动，帮助产妇建立母乳喂养的自信心，并向产妇讲解清楚，产后头几天，虽然奶量少，但少量初乳完全能满足新生儿需要，要坚持母乳喂养，而且让婴儿多吸吮，以刺激建立射乳反射。
指导正确的哺喂方法(图1)；如调适产妇体位，身体放松，侧卧位或坐位时，在产妇背部及抱婴的手臂下垫适当高度的软垫或布类，脚下垫一张高度适合的凳子，减少产妇的支撑力，减轻疲劳、紧张感。并与其家属多沟通，尤其是丈夫要
- 4 -
为产妇创造一个温馨和谐的家庭环境，不能有性别歧视思想，让产妇减轻心理负担，保持精神愉快。
4、加强营养。多给予温热营养的饮食，多喝鸡汤、鱼汤或猪蹄汤，促进产妇泌乳。
（五）如何增加泌乳
有关妈妈乳汁不足的各类问题，其实都是可以改善的。可使用乳头矫正的方法（图2-3）：以左手或右手的食指及拇指放在乳晕两旁，先往下压，再向两旁推开；或是以乳头为中心点，采取左右、上下对称的方式按摩，这种方法会使乳头较易突出。另外，也可在生产前注意乳房及乳头的保养。可在洗澡时以清水洗涤乳房，但不可太过用力清洗乳头，以免引起子宫早期收缩。 1、勤于喂奶，让宝宝多吸吮妈妈的乳头
其实妈妈的奶水越少，越要增加宝宝吮吸的次数；由于宝宝吮吸的力量较大，正好可借助宝宝的嘴巴来按摩乳晕。宝宝跟母乳的关系是从出生后开始的。婴儿被抱在妈妈胸前时，自然而然地就会开始寻找奶头。建议新手妈妈们，一定不要因为刚开始没有乳汁就不让孩子吸吮奶头，应该让他多多接触乳头，渐渐地婴儿就会学着靠自己的力量去吸吮了。由于宝宝的这种吮吸是使出了全身的力气，会使妈妈的乳头很疼，妈妈可千万不要因为怕疼而不喂宝宝母乳呀！
妈妈应每2-3小时喂宝宝1次，但仍需配合宝宝的需求来喂。宝宝只要饿了就喂，喂得越多，奶水分泌得就越多；至于宝宝吃的奶是否足够的问题，可以检查孩子的尿片，只要一天至少换6-7片的话，就表示宝宝吸吮的奶水量足够了。 2、尽量不用配方奶粉补充
妈妈自身若无特殊状况发生，如腮腺炎、发烧、乳头破裂等状况，应尽量让宝宝吃母乳。吃婴儿配方奶粉会让宝宝缺乏饥饿感，从而减少吮吸母奶的机会。这样一来，妈妈的奶水自然就会减少。 3、补充水分，均衡饮食，不急于减肥。
喂母奶者要注意营养的摄取。基本上要做到均衡饮食。喂奶时，每天大约要消耗2100-4200焦耳的热量；妈妈所摄取的食物种类，也会直接影响到乳汁的分泌与质量。因此，均衡摄取各种食物是很重要的，它们包括糖类、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等5大营养元素。哺乳妈妈要特别注意钙质与铁质的吸收，这方
- 5 -