胸腔穿刺术
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具体内容 标准分 实得分 1.1物品准备,与患者的沟通 15分 【评分点】 术前沟通：核对患者的姓名、床号（1分）；自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（3分，无具体内容不得分） 测量患者生命体征，签署穿刺术知情同意书（3分） 操作前准备 准备和检查物品是否齐全完好（4分，物品准备和检查过程中漏（15分） 一项扣一分扣完为止）：胸腔穿刺包、消毒物品、无菌手套、砂轮、麻醉药品、肾上腺素、地塞米松、50ml注射器、胶布、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶等，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。 术者应穿戴工作服、帽、口罩，六步洗手法洗手 (4分) [漏一项扣一分] 2.1患者体位的选择 2分 【评分点】 患者体位选择：患者取坐位面向椅背，两前臂弯曲置于椅背上， 前额伏于前臂上（2分） 2.2穿刺点的选择 4分 【评分点】 穿刺点选择：穿刺点选在叩诊实音最明显部位或经B超定位，一 般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间，龙胆紫标记。（查体2分，部位 正确2分） 2.3消毒顺序和范围 6分 【评分点】 用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复， 不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。操作过程 (顺序3分、范围3分) （70分） 注：也可用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75％乙醇由内向外脱碘 2次 2.3打开穿刺包，戴无菌手套 6分 【评分点】 打开穿刺包（1分）；打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(2分)；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3分）。 2.4铺巾，检查器械，麻醉 10分 【评分点】 覆盖消毒洞巾并固定（2分，如先检查物品扣2分） 检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损（3分）；核对麻醉药品（1分）；抽取2%利多卡因5毫升，左手持无
项 目
菌纱布，右手持针在穿刺点的下—肋骨上缘先注射皮丘，然后自皮肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉（3分），拔针后用纱布按压片刻（1分）。 2.5穿刺方法 15分 【评分点】 用止血钳夹住穿刺针胶皮管中后1/3处（3分）；左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤（2分）；右手持穿刺针确认麻醉效果后沿麻醉针穿刺部位及方向垂直进入胸膜腔，停止进针，左手固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织（5分）；接50ml注射器，松开止血钳，进行抽液（5分）。 2.6抽液方法、抽液量及留取标本送检 12分 【评分点】 缓慢抽取积液，注射器抽满后，用止血钳夹住胶皮管远端，以防空气进入胸腔（3分）；将抽出液体留取标本送检（2分）；操作中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸腔负压（2分）；留取标本后，继续抽取液体，首次抽液不超过600-700毫升，以后每次不超过l000毫升（5分）。注：如穿刺部位正确但无液体抽出考虑模型原因引起，酌情扣5分。 2.7抽液后穿刺部位的处理 10分 【评分点】 抽液毕拔出穿刺针，用纱布稍用力压迫穿刺部位片刻，穿刺点消毒后覆盖新的无菌纱布，正确取下洞巾，用胶布固定，嘱患者静卧。 拔针、按压、消毒、纱布覆盖和取洞巾、固定（漏一项扣2分）。 2.8术后处理：告知注意事项，严密观察 5分 【评分点】 再次检测患者生命体征（2分） 术后嘱病人静卧，告知注意事项。（3分） 3.1操作熟练、无菌观念 7分 【评分点】 操作步骤及手法正确（3分）； 无菌观念强，无污染（4分）。 3.2爱伤观念、仪表、态度 4分 【评分点】 总体评价 操作过程中注意观察患者反应并及时处理，操作时态度认真严（15分） 谨，珍视生命，尊重与关爱病人（2分）；具有人道主义精神，在消毒、麻醉、穿刺等环节中注重与患者沟通（2分）。 3.3物品复原整理 4分 【评分点】 时间把握得当，时间控制在8分钟内（2分） 物品复原整理到位，垃圾分类处理正确（2分） 选手操作用时： 得分： 评委签名：
题目：男性患者，40岁，因“胸闷、憋气5天”入院，查体：喘憋貌，右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音消失，X线显示右侧中大量积液，为明确诊断和缓解症状，请给予相应操作。（只做穿刺过程，不做放液处理，但要口述。）
题目：男性患者，40岁，因“胸闷、憋气5天”入院，查体：喘憋貌，右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音消失，X线显示右侧中大量积液，为明确诊断和缓解症状，请给予相应操作。（只做穿刺过程，不做放液处理，但要口述。）
题目：男性患者，40岁，因“胸闷、憋气5天”入院，查体：喘憋貌，右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音消失，X线显示右侧中大量积液，为明确诊断和缓解症状，请给予相应操作。（只做穿刺过程，不做放液处理，但要口述。）
题目：男性患者，17岁 ，因“胸痛一周，发热两天”入院。查体：左侧胸廓饱满，左下肺呼吸音消失，CT示左侧水平裂及胸腔积液，左下肺感染，为明确诊断和缓解症状，请给予相应操作。（只做穿刺过程，不做放液处理，但要口述。）
题目：男性患者，17岁 ，因“胸痛一周，发热两天”入院。查体：左侧胸廓饱满，左下肺呼吸音消失，CT示左侧水平裂及胸腔积液，左下肺感染，为明确诊断和缓解症状，请给予相应操作。（只做穿刺过程，不做放液处理，但要口述。）
题目：男性患者，17岁 ，因“胸痛一周，发热两天”入院。查体：左侧胸廓饱满，左下肺呼吸音消失，CT示左侧水平裂及胸腔积液，左下肺感染，为明确诊断和缓解症状，请给予相应操作。（只做穿刺过程，不做放液处理，但要口述。）