D. CA125
2. 血清AFP明显升高见于（A） A. 原发性肝细胞癌 B. 慢性肝炎 C. 肝硬化
D. 肝内胆管阻塞
3. 对胰腺癌有较高特异性的肿瘤标志物是（D） A. AFP B. PSA C. CA153 D. CA19-9
4. 提示传染性最强的乙型肝炎标志物联合检测结果是（C） A. 抗HBs阳性、抗HBe阳性、抗HBc阳性 B. HBsAg阳性、抗HBe阳性、抗HBc阳性 C. HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性 D. 抗HBc阳性
5. 反映病人对乙型肝炎病毒有一定免疫力的指标是（A） A. 抗HBs B. 抗HBe C. 抗HBc IgG D. 抗HBc IgM
6．ANCA阳性常见于（A） A.韦格纳肉芽肿 B.系统性红斑狼疮 C.干燥综合征 D.多发性肌炎
7.系统性红斑狼疮血清标志性抗体是（A） A.抗SM抗体 B.ANA C.ANCA
D.抗SS-A抗体
8.自身免疫性疾病诊断首选的筛查试验是（B） A.抗Sm抗体 B.ANA
C.抗dsDNA抗体 D.抗SS-A抗体 （四）思考题P423
1.简述HBsAg、HBeAg、和抗HBc3个指标阳性，以及HBsAg、抗HBe和抗HBc3个指标阳性的临床意义。
2.简述HIV感染的血清学检查指标及其临床应用。
3.何谓“肿瘤标志物”？检测肿瘤标志物有什么临床价值？ （五）开放式讨论题
1.何谓“大三阳”和“小三阳”？如何解释“大三阳”、“小三阳”与乙肝传染性的关系？ 2.你接种过乙肝疫苗吗？接种后乙型肝炎血清标志物检查会有什么表现？
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第六节临床微生物学检查
习题与自我评价
（一） 填空题
1. 痰标本中鳞状上皮细胞小于(10)个低倍镜视野、白细胞大于(25)个低倍镜视野为合
格标本。
2. 粪便微生物学检查的最低要求是检出(志贺箘)和（沙门菌）。流行季节应增加（霍
乱弧菌）的检查。
3. 血液培养，24小时内采集（2~3）次，成人每次采血（20~30）ml，有氧和无氧瓶每
瓶各（10~15）ml；新生儿每瓶（1~2）ml。骨髓标本可抽取（1~2ml）注入血培养瓶。
4. 不染色标本检查通常用于观察细菌（形态）、（动力）及（运动状况）。 5. 通常以（敏感）、（中度敏感或中介）、（耐药）解释和报告药物敏感试验的结果。 6. 脑脊液标本采集后应立即送检或床边接种，一般不超过（1小时）。 （二）思考题P428
请列举微生物检查标本采集的基本原则。
第七章 心电图检查
第一节 临床心电学基本知识 【一】 配对题
C1．v1导联应置于 A左腋前线与v4同一水平 D2．v2导联应置于 B左腋中线与v4同一水平 E3．v4导联应置于 C胸骨右缘第4肋间 A4．v5导联应置于 D胸骨左缘第4肋间 B5．v6导联应置于 E左锁骨中线平第5肋间 【二】 填空题
1.单个心肌除极过程中，在已除极部位与未除极部位的交界处形成一对电偶，电偶的电源(正电荷) 在前， 电穴（负电荷 ） 在后，除极的方向是 电荷移动的方向 。
2.正常人心室除极时，从 心内膜 开始，向 心外膜 推进，心室的负极是从心外膜 向心内膜 ，所以正常心电图的负极波方向与除极波主波方向一致。
3.额面六轴系统主要用于判断肢体导联 的心电图波形以及测定 额面心电轴 。 4.心房除极过程中瞬间综合心电向量的轨迹构成了P向量环，呈长椭圆形，前一部分代表右房 的除极向量，后一部分代表 左房 的初级向量，中间部分则为两房共同除极的向量。 5.心电图是立体电向量环经 两 次投影形成的，立体心电向量环在人体的额面、横面和侧面的投影，即第一次投影，形成 心电向量图 ；平面心电向量环在额面六轴系统和心前区导联轴上的第二次投影，分别形成 肢体导联心电图 和心前区导联心电图 。 【三】单项选择题
1. 正常心脏点激动起源于（B ）
A.心房 B.窦房结 C房室结 D.心室 2.Ⅰ导联正极的探查电极应置于（A ）
A.左上肢 B.右上肢 C.左下肢 D.右下肢 3.ST段反应的是（D）
A.心房除极过程的电位变化 B.心室除极过程的电位变化 C.心房负极过程的电位变化 D.心室快速负极过程的电位变化 4.下图所示QRS的正确命名为（C）
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A.Qr B.Qr C.Rs D.RS 5.J点常用于（C）
A.P波时间点的测量 B.QRS时间的测量 C.ST段偏移的测量 D.T波振幅的测量 【四】多项选择题
1. 心电图中反应心室负极过程的波段包括（CD）
A.P-R 段 B.P-R间期 C.ST段 D.T波 E.Q-R间期 2.标准导联包括（ABC）
A.Ⅰ导联 B.Ⅱ导联 CⅢ导联 D.aVL导联 E.aVF导联 【五】思考题P433
1. 对疑有后壁心肌梗死的病人，为明确梗死部位，应加做哪些导联的心电图？描述其放置
的确切位置？
2. 心室除极过程中产生的心电向量环的名称是什么？其运行的轨迹是怎样的？
第二节 正常心电图
【一】 配对题
C1.P波振幅的测量 A.自QRS起始部的上缘垂直地测量至该波的顶点
A2.R波振幅的测量 B.J点后60毫秒处该波下缘距参考水平线下缘的垂直距离 D3.S波振幅的测量 C.以P波起始前的水平线为参考水平线
E4.ST段抬高的测量 D.自QRS起始部的下缘垂直地测量至该波的底端
B5.ST段的压低测量 E.J点后60毫秒处该波段上缘距参考水平线上缘的垂直距离 【二】填空题
1.如QRS起始部为一斜段，测量QRS波群、J点、 ST段、 T波 和U波振幅以 QRS波群起点 作为测量参考点。
2.ST段移位的常见形态有 水平型 、下垂型 和 上斜型 。
3.室壁激动时间是指经 QRS波群起始部 和R波顶点的两条垂线之间的水平距离。如有R‘波，则应测量至 R’峰 ；如R波有切际，则测量至 切迹第二峰 。
4.心电图学中所指的心电轴是平均QRS电轴在 额面 上的投影。一般采用平均心电轴与 Ⅰ导联正侧段 之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。
5.钟向转位指心脏沿其长轴（从 心尖部向心底部 观察）发生顺钟向或逆钟向方向的转动，
可通过心前区导联中 过渡区 波形（ R/S≈1 的波形）出现的位置来判断。 6.P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联均 直立 ，aVR 导联倒置。
7.肢体导联的QRS波群正向波与负向波绝对值相加一般不应都低于 0.5mV ，心前区导联的QRS波群正向波与负向波绝对值相加不低于 0.8mV ，否则称为低电压。 8.正常情况下，T波方向大多与 QRS波群 的主波方向一致。
9.Q-T间期！的长短与 心率 的快慢密切相关。心率越快，Q-T间期越短；反之则越长。当心率为60~100次/分时，Q-T间期的正常范围为 0.32~0.44s 。
10.如V1导联P波为正负双向时，其负向波称为 V1导联P波终末电势 ，即PtfV1，以其波幅与时间的乘积表示强度，正常人PtfV1绝对值 ≤0.04mm`s 。 【三】单项选择题
1.若走纸速度为25mm/s时，心电图记录纸上横向1小格（1mm）代表的时间值为（B） A.0.02s B.0.04s C.0.1s D.0.2s
2.若定准电压取2mV时，心电图记录纸上纵向1小格（1mm）代表的电压值为（B）
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A.0.01mV B.0.05mV C.0.1mV D.0.5mV
3.心电图形显示Ⅰ导联主波为负向波，Ⅲ导联主波为正向波，提示电轴（B） A.不偏 B.右偏 C.极度右偏 D.左偏
4.当过度区波形出现在V1、V2导联，常见于（C） A.右心房肥大 B.左心房肥大 C.右心室肥大 D.左心房肥大
5.正常肢体导联的P波振幅应小于（C） A.0.15mV B.0.20mV
C.0.25mV D.0.30mV
6.心率在正常范围时，成年人的P-R间期为（D） A.0.06~0.12s B.0.12~0.18s C.0.06~0.18s D.0.12~0.20s
7.正常成年人QRS波群的时间为（A） A.0.06~0.10s B.0.08~0.12s C.0.10~0.14s D.0.12~0.16s 8.在任一导联中（aVR除外），ST段压低均不应超过（B） A.0.01mV B.0.05mV C.0.10mV D.0.15mV
9.正常心电图以R波为主的导联中，T波的振幅（C） A.不低于同导联R波的1/4 B.不低于同导联R波的1/5 C.不低于同导联R波的1/10 D.不低于同导联R波的1/20
10.正常人V1导联的室壁激动时间为（A） A.不超过0.03s B.不超过0.05s C. 不超过 0.08s D.不超过0.10s 【四】多项选择题
1.正常心电图，ST段抬高的范围为（ACE）
A.肢体导联不超过0.1mV B.V1~V4导联0.2mV C.V1导联不超过0.3mV D.V2导联不超过0.4mV E.V3导联不超过0.5mV
2.正常心电图心前区导联QRS波群的振幅为（CD）
A.Rv1不超过0.5mV B.Rv5不超过0.3mV C.Rv1+Sv5不超过1.2mV D.Rv5+Sv1不超过4.0mV（男性） E.Rv5+Sv1不超过4.5mV（女性） 【五】思考题 P440
1.如下图的走纸速度为25mm/s，定准电压为1mV=1cm，请正确测量该心电图各波段的振幅和时间。
2.若某病人的心电图图形显示其心率不齐，如何算计该病人的心室率和心房率？
第三节 异常心电图
【一】配对题
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B1.T波直立 A.心外膜下心肌缺血 A2.T波倒置 B.心内膜下心肌缺血
C3.T波双向 C.心脏双侧对应部位内膜心内膜下心肌均缺血 【二】填空题
1.对于判断左心室肥大，振幅增高 是诊断的必备条件，在此基础上，结合一项其它阳性指标，即可诊断。如仅有左心室振幅增高，而无其它任何阳性指标者，心电图应诊断为 左心室高电压
2.当右心室肥大达到一定程度时，改变正常以 左心室 占优势的心室除极特征，使心室除极的QRS向量环转向 右前下或右后上，相继引起负极改变，心电图上才可表现出特异的QRS波群及ST-T的变化。
3.临床上描记心肌梗死的心电图所记录到的是3种改变的混合图形，即坏死区出现异常Q波，靠近坏死区的周围受损心肌呈ST段抬高，而外围影响较轻的缺血心肌呈T波倒置。 4.临床上根据疾病时间和心电图特征将心肌梗死分为超急性期（早期）、急性期（充分发展期）、亚急性期（近期）和慢性稳定期（陈旧期）。
5.各种原因使心脏激动的 起源 或（和）传导出现异常而引起的心脏节律的改变，称为心律失常。
6.心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位，称为异位心律，分为 主动性和被动性。 7.慢-快综合征是指在显著窦性心动过缓、窦性停搏等基础上，反复出现 室上性快速性心律失常，如房型心动过缓、心房扑动、心房颤动等。
8.期前收缩后心房和（或）房室交界区处于不应期，随后的一次窦性冲动不能引起心房和心室激动，使期前收缩后出现一段较长时间的间歇，称为代偿间歇。 9.期前收缩与其前正常搏动的时距，称为 联律间期或配对间期。
10.联律间期与代偿间歇之和小于正常的心动周期的2倍，称为 代偿间歇不完全。 11.联律间期与代偿间歇之和等于正常的心动周期的两2倍，称为 代偿间歇完全。
12.偶发性期前收缩指的是期前收缩不超过 5个/分钟; 频发性 期前收缩指的是期前收缩＞5个/分钟。
13.同一导联上出现两种或以上形态及联律间期互不相同的期前收缩，称为多源性期前收缩，提示存在 多个异位起搏点。
14.同一导联上出现两种或以上形态的期前收缩，但联律间期固定，称为 多形性期前收缩。 15.若每次正常窦性搏动之后出现一个期前收缩，称为 期前收缩二联律；每2次正常窦性搏动之后出现一个期前收缩或每次正常窦性搏动之后出现2个期前收缩，称为 期前收缩三联律。
16.插入在两个相邻正常窦性心律之间并不取代下一次窦性激动对心脏控制的室性期前收缩，称为 插入性室性期前收缩。
17.室性期前收缩的QRS波群落在前一个心动周期的T波上，称为 室性期前收缩RonT现象. 18.在室性心动过速发作过程中，自窦房结的激动到达交界区时，恰遇交界区已脱离不应期，使窦性激动得以下传，从而激动心室，称为心室夺获。
19.当高位起搏点发生停搏或节律明显减慢，或激动因传导障碍不能下传时，低位起搏点被动发放冲动，继而激动心房或心室，称为 逸搏,连续出现3次或以上逸搏，称为 逸搏心律。 20.洋地黄类药物的治疗剂量引起的心电图变化称为 洋地黄效应或洋地黄作用心电图 ，洋地黄类药物中毒剂量引起的心电图变化称为 洋地黄中毒或洋地黄过量心电图 。 【三】单项选择题
1.下图所示心电图，可能的诊断是（B ）
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