临床专业<诊断学>习题 彭光明编
临床专业《诊断学》学习指导
第一章 问 诊
一、学习目标
5．掌握⑴呕血与咯血的鉴别；⑵心性水肿、肝性水肿及肾性水肿的鉴别；⑶溶血性黄疸、阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸的鉴别；⑷发热、咯血、呕血及意识障碍的程度判断。/
二、解释名词
1．症状、主诉
2．发热、稽留热、间歇热、回归热、弛张热
3．呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、心源性呼吸困难（心源性哮喘）、发绀、心悸 3．呕血、腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、里急后重、血尿、膀胱刺激征 4．黄疸、意识障碍、嗜睡、意识模糊、昏迷、谵妄、抽搐
三、填空练习
1. 诊断疾病最常用和最基本的方法是 和 。
2. 正常体温：腋测法 ℃，口测法 ℃，肛测法 ℃。 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
以口温为准，热度的划分标准：低热 ℃，中度发热 ℃，高热 ℃，超高热 ℃。 弛张热体温常在 ℃以上，24小时内体温相差超过 ℃，但都在正常水平以上。 引起发热的病因可分为 和 两大类。
多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括 和 两大类。 以皮肤散热障碍为主要发热机制的疾病有 、 等。
水肿发生的主要机制有 、 、 、 和 。 局部性水肿常见的原因是 、 、 。
临床上引起咳嗽的几大主要原因是 、 、 和 。 干咳常见于 、 、 、 等
支气管扩张和肺脓肿患者常咳大量脓痰，静置后有 现象，上层是 ，中层是 ，下层是 。 青壮年咯血的三大主要病因是 、 、 。
一般认为每日咯血量在 为小量咯血， 为中量咯血， 或一次 为大量咯血。 大量反复咯血常见于 、 、 等。
在血红蛋白浓度正常的患者，当毛细血管内的还原血红蛋白超过 或SaO2 时皮肤黏膜可出现紫绀。
17. 血液中还原血红蛋白增加导致的发绀，临床上可分为 、 和 。
18. 根据发生机制及临床表现特点，呼吸困难分为 、 、 、 、 。 19. 肺源性呼吸困难在临床上可分为三种类型，即 、 和 。 20. 吸气性呼吸困难的发生机制是喉、气管及大支气管 ，典型临床表现为吸气困难，吸气时间延长，
吸气时伴 。
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21. 呼气性呼困的发生机制是肺组织弹性减弱，小支气管 ，典型表现是呼气费力，呼气时伴 。22. 根据病情轻重，心源性呼吸困难在临床上可表现为 、 、 。呕血的常见疾病
依次为 、 、 、 。 24. 幽门以上部位出血一般既有 ，又有 。
25. 腹痛的机制可分3种，即 、 和 。来自腹膜壁层的疼痛属于 腹痛。
26. 急性腹痛的原因有腹腔内脏器急性炎症，空腔器官 、 、 、 ，实质脏器 ，腹腔内动脉或静脉栓塞等。
27. 突然剧烈持续性腹痛见于胃肠 、 、 、 ，实质脏器 等。 28. 腹部阵发性剧烈绞痛见于 、 、 等。 29. 右上腹疼痛多为 疾病；脐周疼痛多为 疾病。
30. 右下腹疼痛多为阑尾、盲肠及 疾病；左下腹疼痛多为 疾病。 31. 腹痛伴黄疸常由????疾病所致，亦可见于?????疾病和?????。 32. 米泔水样便见于 ，白陶便见于 ，果酱样便见于 。
33. 根据病因不同，黄疸可分为4类，即 、 、 及 。 34. 溶血性黄疸患者血中 胆红素增高，CB/TB常 ，尿胆红素 。 35. 98%的血尿由 疾病所致，肉眼血尿提示每升尿液含血量超过 。 36. 尿三杯试验结果，起始段血尿提示病变在 ，全程血尿提示病变在 。 37. 剧烈头痛常见原因有 、 、 。 38. 持续性头痛的常见原因是 、 。
39. 急剧持续头痛伴意识障碍但无发热者，提示 ；慢性进行性头痛伴颅内高压者提示 。
40. 以抑制为主要临床表现的意识障碍按程度分为 、 、 和 。以兴奋性增高为主
要临床表现的意识障碍称 。
四、简单提问
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
浅谈发热的病因分类及问诊要点。 简述肝性水肿的形成机制。
列表阐明心源性水肿、肾源性水肿及肝源性水肿的常见病因、发生机制及临床表现特点。 分述吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难的临床表现特点。 简述心绞痛的临床表现特点。
列表比较冠心病、结核性胸膜炎和肺梗死的胸痛特点。 试述咯血和呕血的鉴别。 说出腹痛的常见病因。
比较溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的病因、临床表现及肝功能改变特点。 说出引起头痛的颅脑疾病。 简述意识障碍的程度判断。
五、A型选择
[发热]
1. 正常体温24小时内波动不超过：A．0.5℃ B．0.8℃ C．1 ℃ D．1.5℃ E．2℃
2. 关于正常人体温，下列哪项错误：A．24小时内波动不超过1℃ B．早晨略低于下午 C．不受运
动或进食影响 D．在月经前或妊娠期略高 E．老年人低于青壮年 3. 以口腔温度为准，高热是指体温在：A．37.1-38℃ B．37.3-38℃ C．38.1-39℃ D．39.1-41℃ E．41℃
以上
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4. 直接作用于体温调节中枢引起发热的是：A．病原微生物 B．病原微生物的代谢产物 C．细菌内
毒素 C．白细胞产生的外源性致热源 D．白细胞产生的内源性致热源 E．病原体产生内源性致热源
5. 外源性致热源，除外：A．炎性渗出物 D．无菌坏死组织 C．免疫复合物 D．肿瘤坏死因子 E．细
菌外毒素
6. 有关外源性致热源的特点，正确的是：A．分子非常量小 B．可被蛋白酶类水解．C 能激活血液中
的中性粒细胞 D．直接作用于体温调节中枢 E．通过垂体内泌因素使代谢增加 7. 内源性致热源不包括：A．白细胞介素 B．肿瘤坏死因子 C．干扰素 D．淋巴细胞激活因子 E． 8. 产生并释放内源性致热源的细胞，除外：A．肿瘤细胞 B．单核-巨噬细胞 C．中性粒细胞 D．嗜
酸性粒细胞 E．嗜碱性粒细胞
9. 关于内源性致热源的致热机制，下列哪项错误？A．直接作用于体温调节中枢的体温调定点 B．通过
垂体内分泌因素使代谢增加 C．通过运动神经使骨骼肌阵缩 D．通过交感神经使皮肤血管收缩 E．通过副交感神经使皮肤竖毛肌收缩
10. 非致热原性发热的原因，除外：A．甲状腺功能亢进 B．失水和失血 C．广泛性皮炎 D．体
温调节中枢损害 E．急性血管内溶血
11. 发热最常见的病因是：A．细菌感染 B．组织坏死 C．变态反应 D．内分泌代谢障碍 E．严重失
水
12. 体温持续在39℃以上，24小时内波动范围不超过1℃，称为：A．稽留热 B．弛张热 C．间歇热 D．波
状热 E．回归热 13. 某发热患者，体温在39℃以上，24h内波动2~2.5℃，最低温度37.6℃，该患者热型为：A．稽留热 B．间
歇热 C．弛张热 D．波状热
14. 26岁男性，因受凉后畏寒发热3天，体温高达40℃，每天体温波动范围不超过1℃，此种发热的热型
称为：A．稽留热 B．驰张热 C．间歇热 D．波状热 E．不规则热
15. 先发热后出现意识障碍，见于：A．脑出血 B．脑栓塞 C．脑梗死 D．蛛网膜下腔出血 E．败
血症
16. 先昏迷后发热见于：A．乙型脑炎 B．斑疹伤寒 C．中毒型菌痢 D．脑出血 E．败血症 17. 发热头痛3天后开始昏迷，可能是：A．脑出血 B．脑栓塞 C．脑炎 D．脑肿瘤 E．脑挫伤 18. 急性发热伴剧烈头痛的常见原因为： A．蛛网膜下腔出血 B．高血压脑病 C．感染性疾病 D．颅
脑外伤 E．脑梗死
19. 体温骤升、骤降的疾病，除外：A．疟疾 B．结核 C．急性肾盂肾炎 D．输血反应 E．输液
反应
20. 体温中枢直接受损引起的发热有： A．脑出血 B．病毒性脑炎 C．流行性脑脊髓膜炎 D．结核性
脑膜炎 E．中毒性脑病
21. 稽留热最常见的疾病是：A．大叶性肺炎 B．肺结核 C．疟疾 D．胸膜炎 E．败血症 22. 弛张热最常见的疾病是：A．伤寒 B．肺炎 C．支气管炎 D．败血症 E．结核
23. 典型伤寒病程极期的体温多呈：A．稽留热 B．弛张热 C．间歇热 D．波状热 E．不规则热 24. 疟疾的发热多为：A．稽留热 B．间歇热 C．弛张热 D．波状热 E．不规则热 25. 长程发热最常见的病原体是：A．细菌 B．病毒 C．肺炎支原体 D．立克次体 E．真菌
[水肿]
26. 急性肾炎产生水肿的始动因素是：A．毛细血管静水压升高 B．血浆胶体渗透压降低 C．毛细血
管通透性增高 D．钠水潴留 E．肾小球滤过率下降
27. 肾性水肿的基本机制是：A．毛细血管静水压升高 B．血浆胶体渗透压降低 C．毛细血管通透性
增高 D．钠水潴留 E．肾小球滤过率下降
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28. 肾脏疾病导致钠水潴留的因素，除外：A．肾小球滤过率下降 B．肾小管重吸收钠增加 C．低蛋
白血症 D．醛固酮活性增加 E．肾内前列腺素产生减少
29. 肾源性水肿的特点是: A．先消瘦，后水肿 B．颈静脉怒张 C．肝脏肿大 D．低蛋白血症 E．从
身体下垂部开始
30. 下列属肾原性水肿特点的是：A．全身性水肿 B．从颜面开始 C．身体下垂部明显压 D．高度
凹陷性 E．伴肝、脾肿大
31. 清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病：A．门脉性肝硬化 B．右心衰竭 C．急性肾小
球肾炎 D．甲状腺机能减退症 E．下腔静脉阻塞
32. 患者王某，面部浮肿4月，全身浮肿1月就诊。最可能是：A．心功能衰竭 B．肾小球肾炎 C．肝
硬化 D．营养不良 E．特发性水肿 33. 心源性水肿的主要机制是：A．钠水潴留 B．毛细血管静水压增高 C．毛细血管通透性增高 D．血
浆胶体渗透压降低 E．淋巴回流受阻
34. 右心衰时，产生水肿的始动因素是：A．毛细血管滤过压增高 B．毛细血管通透性增高 C．有效循
环血量减少 D．肾小球滤过率下降 E．血浆胶体渗透压降低
35. 能起床活动者，心源性水肿的早期临床表现特点是：A．颜面水肿 B．踝部水肿 C．腰骶部水肿
D．胸水 E．腹水 36. 患者30岁，全身水肿伴肝大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。考虑诊断为：A．左心衰竭 B．右
心衰竭 C．慢性肾炎 D．慢性肝炎 E．循环衰竭 37. 对肝硬化腹水的基本治疗措施应着重的方面是：A．放腹水 B．利尿 C．限水钠 D．改善肝功能 E．补
充白蛋白
38. 水肿与月经周期有明显关系见于：A．黏液性水肿 B．经前期紧张综合征 C．特发性水肿 D．血
管神经性水肿 E．妊娠中毒症
39. 肝源性水肿最突出的表现是：A．肝大 B．下肢水肿 C．胸水 D．腹水 E．心包积液
40. 一般认为，药物性水肿的主要机制是： A．水钠潴留 B．毛细血管静水压增高 C．毛细血管通
透性增高 D．血浆胶体渗透压降低 E．淋巴回流受阻
41. 全身性水肿病人应慎用的药物，除外：A．糖皮质激素 B．雌激素 C．甲状腺素 D．萝芙木制剂
E．甘草制剂
42. 粘液性水肿面容最常见于下列哪种疾病？A．Addison病 B．糖尿病 C．甲状腺功能亢进症 D．甲
状腺功能减退症 E．肾上腺皮质功能减退症 43. 甲状腺功能减退症常出现：A．营养不良性水肿 B．特发性水肿 C．粘液性水肿 D．局限性水肿 E．老年性水肿
44. 局限性水肿见于：A．心力衰竭 B．肝硬化 C．肾病综合征 D．血栓性静脉炎 E．硬皮病 45. 非凹陷性水肿常见于：A．心源性水肿 B．肝源性水肿 C．肾源性水肿 D．粘液性水肿 E．营
养不良性水肿
46. 局部炎性水肿形成的主要机制是：A．毛细血管滤过压增高 B．毛细血管通透性增高 C．肾小球滤
过率下降 D．血浆胶体渗透压降低 E．局部静脉回流受阻
[咳嗽、咳痰、咯血、胸痛]
47. 有关咳嗽与咳痰的叙述，下列哪项错误？A．咳嗽是一种保护性反射动作 B．咳嗽控制中枢在延髓
C．咳嗽亦属一种病态现象 D．剧烈咳嗽可诱发咯血或气胸 E．胸膜疾病或心血管疾病无咳嗽 48. 刺激性干咳常见于：A．慢性支气管炎 B．支气管扩张症 C．支气管肿瘤 D．空洞型肺结核 E．肺
脓肿
49. 金属音调咳嗽的常见原因是：A．喉部疾患 B．肿瘤压迫喉返神经 C．纵隔肿瘤等压迫气管 D．百
日咳 E．严重肺气肿
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50. 嘶哑性或犬吠样咳嗽的原因是：A．喉部疾患 B．肿瘤压迫喉返神经 C．纵隔肿瘤等压迫气管
D．百日咳 E．严重肺气肿
51. 阵发性或痉挛性咳嗽的原因，除外：A．异物吸入 B．百日咳 C．支气管内膜结核 D．支气管肿
瘤 E．空洞型肺结核
52. 咳嗽伴哮喘的疾病，除外：A．支气管哮喘 B．慢性喘息型支气管炎 C．左心功能衰竭 D．弥漫
性泛细支气管炎 E．气胸和胸腔积液
53. 咳嗽伴粉红色泡沫样痰,常见于:A．右心功能不全 B．急性肺水肿 C．大叶性肺炎 D．支
气管炎 E．肺结核晚期
54. 咳铁锈色痰最常见的疾病是：A．支气管扩张 B．支气管哮喘 C．大叶性肺炎 D．慢性支气管炎
E．肺脓肿
55. 铁锈色痰最常见于：A．支气管肺癌 B．支原体肺炎 C．急性肺脓肿 D．肺炎球菌肺炎 E．葡
萄球菌性肺炎
56. 肺炎球菌肺炎的特征性临床表现是：A．寒战高热 B．咳嗽胸痛 C．咳铁锈色痰 D．胸闷气促
E．肺部湿啰音
57. 大量脓痰，常见于：A．病毒性肺炎 B．支原体肺炎 C．细菌性肺炎 D．真菌性肺炎 E．原
虫性肺炎
58. 咳大量脓痰的疾病，除外：A．急性支气管炎 B．慢性支气管炎并细菌感染 C．支气管扩张 D．肺
脓肿 E．脓胸并支气管瘘 59. 脓痰伴恶臭，常提示：A．病毒感染 B．支原体感染 C．肺炎球菌感染 D．厌氧菌感染 E．真
菌感染
60. 咯血的原因是：A．支气管疾病 B．肺部疾病 C．心血管疾病 D．血液病 E．以上都是 61. 大量咯血的常见原因，除外：A．急性支气管炎 B．支气管扩张 C．支气管肺癌 D．肺结核 E．慢
性肺脓肿
62. 目前我国咯血最常见的肺部疾病是：A．肺脓肿 B．肺结核 C．肺炎 D．肺梗死 E．矽肺 63. 支气管疾病中，伴咯血最多见的是：A．支气管扩张 B．急性支气管炎 C．慢性支气管炎 D．支
气管内异物 E．良性支气管肿瘤
64. 患者，男性，38岁，反复大咯血急诊入院，既往有反复咳嗽，大量脓痰病史。胸片示左下肺肺纹理紊
乱。诊断最可能的是：A.肺结核 B.慢性肺脓肿 C.肺癌 D.支气管扩张 E．支气管哮喘
65. 女，38岁，活动后气急3年，加剧半月，痰中带血2天，查体：气促，发绀，双肺底细小湿啰音，二
尖瓣区有舒张期杂音，其咯血原因为：A．肺癌 B．支气管扩张 C．慢性支气管炎 D．二尖瓣狭窄 E．三尖瓣关闭不全
66. 心血管疾病中伴咯血最多见的是：A．先天性心脏病 B．高血压病 C．冠心病 D．二尖瓣狭窄
E．慢性肺心病
67. 胸痛最常见病因：A．胸壁疾病 B．心肌缺血与梗死 C．纵隔疾病 D．支气管-肺疾病 E．胸
膜炎症与肿瘤
68. 胸部刺痛，屏住呼吸能明显减轻的是：A．心绞痛 B．心肌梗死 C．心肌炎 D．干性胸膜炎 E．食
管炎
69. 下列情况胸痛常因运动而好转：A．肺炎 B．胸膜炎 C．心脏神经官能症 D．心绞痛 E．心动过
速
70. 心绞痛疼痛的性质是：A．刀割样痛 B．烧灼样痛 C．绞榨样痛 D．撕裂样痛 E．隐痛或刺痛 71. 典型心绞痛的部位是：A．胸骨下段后 B．胸骨中上段后 C．心前区 D．上腹部 E．左肩部
[呼吸困难、发绀、心悸]
72. 引起呼吸困难的原因是：A．呼吸系统疾病 B．循环系统疾病 C．中毒 D．神经精神因素 E．以
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