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门急诊处方点评中典型案例分析
作者：周静
来源：《中国实用医药》2013年第06期
【摘要】 目的 分析我院常见不合理处方，促进临床合理用药。方法 抽查我院2012年5～10月份门急诊处方600张，进行点评分析。结果 不合理处方51张，不合理处方百分率8.5%。结论 临床药师通过处方点评，实施了对临床用药监控，保障了用药安全。 【关键词】 门急诊处方点评；典型案例分析；合理用药
作者单位：463000 河南省驻马店市中心医院临床药学室 按照卫生部《医院处方点评管理规范》的相关要求，门急诊处方的点评绝对数不应少于100张。医院处方质量点评小组组织相关人员，按照抽样率及规定的抽样方法共随机抽取处方600张，进行点评分析，对处方实施动态监测及超常预警，以提升我院处方合格率，同时促进医师和药师加强学习，掌握专业知识技能，提高临床用药水平。 1 资料与方法
随机抽取2012年5月至10月我院门急诊处方600张，按照《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》等有关规定，对处方进行点评，填写《处方评价表》，对各项指标进行统计分析，并对不合理用药的典型处方进行讨论分析。 2 点评结果
抽取的600张处方中，平均每张处方用药品种数为2.6种，抗菌药物使用率为38%，注射剂使用率为11%，基本药物占处方用药的67%，平均每张处方金额为128.5元，合理处方百分率91.5%（仅点评重复给药、剂量不合理、药理拮抗和配伍不当等方面，不包括处方书写、超处方量用药等）。 3 典型案例分析
处方一：某处方，临床诊断：急性左心力衰竭 冠心病。开具处方：单硝酸异山梨酯粉针50 mg+5%葡萄糖注射液500 ml ivgtt qd；呋塞米针 10 mg 静脉注射qd。依据急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010版）[1]，急性左心衰竭的临床症状常伴发急性肺淤血、肺水肿、体循环淤血。硝酸酯类药物在急性心衰治疗中的作用为减轻心脏负荷，而一次性给予患者500 ml液体量，可能增加患者心脏负荷，加重病情。在治疗过程中，应注意出入量平衡。硝酸酯采用500 ml的溶媒量，延长了给药时间，而连续静脉滴注12～24 h即可产生耐药，硝酸酯类一旦发生耐药不仅影响临床疗效，而且可能加剧内皮功能损害，对预后产生不利影响，因此长期使用硝酸酯时每天应提供8～12 h的无药期[2]。