第十节 病毒性心肌炎
病毒性心肌炎由病毒感染引起的心肌炎症性病变 [病因与发病机制]
●各种病毒都可以引起心肌炎
●以柯萨奇病毒、ECHO病毒、脊髓灰质炎病毒，流感病毒和HIV病毒引起最常见 ●病毒作用于心肌的方式有： 直接侵犯 免疫损伤 [组织学特征]
心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞浸润 [临床表现]
●轻者可无明显症状
●重者：严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。 1．病毒感染症状
前1-3周，有 “感冒”样症状消化道症状 2．心脏受累症状
常出现心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、 严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性休克 3．主要体征
●与发热程度不平行的心动过速 ●各种心律失常 ●心尖部第一心音减弱
●第三心音，舒张期奔马律或有心力衰竭 [实验室及其他检查] ，
1、 实验室检查
●血清学检查心肌酶谱增高 ●白细胞增多
●血清病毒抗体滴定度可增高 ●病毒分离阳性
2．X线检查 心影扩大或正常。 3．心电图 ●多有ST-T改变 ●R波降低 ●病理性Q波
●各种心律失常特别是房室 ●传导阻滞 ●室性期前收缩。 [诊断要点]
●采用综合诊断
●依据病史、临床表现及心电图、实验室检查 ●排除其他疾病 [治疗要点]
1．急性期应安静卧床及补充营养。 2．应用营养心肌、促进心肌代谢的药物
3．治疗并发症
心力衰竭和心律失常见前述
4、目前不主张早期使用肾上腺糖皮质激素。 5、对原发病毒感染，三氮唑核苷(病毒唑)、阿昔
洛维等的疗效尚难肯定
6、试用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎 [常用护理诊断、措施及依据]
1．活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关。 (1)创造良好的休养环境 保持环境安静 (2)休息与活动
●卧床休息数周至2-3个月，直至症状消
失，血清心肌酶、抗体滴定度 ●出现频发期前收缩、房室传导阻滞等心律失常时，应延长卧床休息时间
(3)心理护理
告诉病人体力恢复需要一段时间 2．潜在并发症——心力衰竭。 ●见心力衰竭一节
●对于应用洋地黄的病人，应特别注意其毒性反应
3．潜在并发症 ——心律失常 见心律失常一节 [其他护理诊断]
1．体温过高 与心肌炎症有关。
2．焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。
第十一节 心 肌 病
指伴有心肌功能障碍的原发性心肌疾病 分类：
●扩张型心肌病