湖北省中等职业学校国家助学金申请表
（ 年 学期）
学校名称： 申请时间： 年 月 日
学生 姓名 专业 性别 是否涉农 年龄 与本人 关系 主要 收入来源 邮政编码 联系电话 身份证号码 年级 班级 资助 卡号 工作或学习单位 人均年收入 民族 入学 时间 相 片 中职资助卡 开户银行 姓 名 家庭成员情况 户籍所在地 家庭经济状况 家庭住址 家庭人口 总 数 □农村 □县镇 □县城 □城市 家庭年收入 申请助学金的主要 理由 本人承诺所提供申请材料真实有效,否则后果自负) 申请人签名： 家长签名： 年 月 日 班级评审意见 同级资助部门公示结果 班主任签字： 年 月 日 学校 审核 意见 负责人： 公章 年 月 日 （简单介绍在校学习基本情况及符合申请国家助学金的条件即可，如20**级学生，户籍地、户籍性质，原毕业于何校，入学时间、就读专业等） 负责人: 公章 年 月 日