五脏为中心,通过经络的联络作用而构成的有机整体。在生理活动方面,结构上的整体性和基本物质的同一性,决定了各种不同功能之间的密切相关性。相互协调,互相制约,共同完成人体的生命活动。在病理方面,认为任何一个局部的病变均可影响整体,因而在诊断上通过分析脉、舌等外在表现就可对内脏乃至整体的病理变化作出判断。治病也主张通过整体调治。可见中医理论在研究形体结构、生理病理、疾病的诊治方面均贯穿着整体思维。
12.答:所谓辨证,是通过分析四诊所搜集的症状、体征等资料,辨清其原因、性质、部位及邪正关系,概括为某种证候的过程。辨证是论治的前提和依据,论治是检验辨证是否正确的方法。 五、论述题
1.答:中医学理论体系的形成有诸多因素,主要有四个方面:其一,以古代解剖学知识为基础。《内经》、《难经》中就运用当时的解剖技术对人体脏腑、形体的形态认识达到了相当的水平,为藏象学说的形成奠定了形态学基础,如果没有人体的解剖知识,完全不了解内脏形态位置而试图确定内脏名称,研究其生理病理,那是完全不可能的。其二,长期对疾病的认识和治疗经验的积累,为中医理论体系的形成奠定了丰富而坚实的实践基础;其三,社会科学、自然科学知识的渗透。各种文化学术流派为中医学理论体系奠定了坚实的社会科学和人文科学的基础,同时也广泛地吸纳了天文、历法、气象学、地理学、物候学方面的科学知识,并将其与医学知识有机联系在一起。其四,古代哲学理论的影响。在中医理论体系的建立过程中,有意识地运用了精气学说、阴阳学说、五行学说等哲学理论,使医疗实践经验升华到理性的医学理论。
2.答:“金元四大家”在中医学的发展进程中做出了突出的贡献,其中刘完素的火热立论,认为“六气皆从火化”,“五志过极皆能化火”,“气有余便是火”,因而用药擅长于寒凉,因而被尊称为“寒凉派”的代表,他的学术思想对温病学派的创立具有很大的影响作用。张从正认为疾病皆生于邪气,邪去则正安,故治病力主攻邪,对攻邪的汗、吐、下三法有所发挥,被称为“攻邪派”。李杲认为“内伤脾胃,百病由生”,治疗用药总以调补脾胃为务,对脾胃理论的形成有突出贡献,故称其为“补土派”。朱震亨首倡相火理论,用药以滋阴降火为主,故为“滋阴派”的代表。他们的学术立场虽然有别,但却从不同角度丰富和发展了中医学的理论。
3.答:东汉成编的《神农本草经》,载药365种,首次提出了“四性五味”的重要理论,为中药学的发展奠定了理论基础;南北朝的《炮炙论》,反映了此前药物加工水平;唐代的《新修本草》是世界上最早由政府颁行的药典,并开创药物研究图文对照方法。这一时期还产生了最早的食物药专著《食疗本草》和泊来药物专著《海药本草》。宋代总结了“十八反”“十九畏”等药物配伍禁忌,刊行了《开宝本草》、《嘉祜本草》、《本草图经》及《重修经史证类备急本草》等有影响的专著。金元时期,由张元素、李杲等首倡了“归经”、“引经”观点。明代李时珍《本草纲目》的成就最大、影响最深远。清代赵学敏《本草纲目拾遗》是一部很有研究价值的名著。
4.答:方剂学是专门研究方剂配伍规律及临床应用的学科。《五十二病方》是最早的方书,载方280余首。《内经》虽然载方13首,但却提出了“君臣佐使”和“大、小、缓、急、奇、偶、复”七方的组方原则,奠定了方剂学的理论基础。《伤寒杂病论》载方269首,但组方全面、严谨而精当,是后世处方用药的臬圭,为“方书之祖”。唐代的《千金要方》和《外台秘要》,记载了唐以前方书内容。宋代有《太平圣惠方》、《圣济总录》和《太平惠民和剂局方》,均为政府主持编撰的有影响的大型方书。明代有资料最丰富的《普剂方》。清代出版的《医方集解》和《成方切用》是代表了清代方剂学成就的专著。
5.答:《黄帝内经》以前就有《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》等重要文献,反映了针灸学的古朴风貌。《内经》则论述了经络、腧穴、针法、灸法内容,对汉以前针灸
学成就进行全面的总结,奠定了针灸学的理论基础。《难经》完善和补充了“奇经八脉”及针法的内容。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》是第一部针灸学专著,确定了349个腧穴部位、主治和刺治方法。王惟一撰《铜人腧穴针灸图经》,元代《十四经发挥》等对针灸理论的发展有重要影响。杨继洲的《针灸大成》的研习针灸学的重要文献,吴谦的《医宗金鉴·刺灸心法要诀》是第一部针灸学教材,对针灸学的发展和推广产生了积极的作用。
6.答:人不仅与自然环境有着物质的同一性,而且自然环境中存在着人类赖以生存的必需条件。在生理方面,人体通过内在的调节机能,保持着与自然界的统一,如炎夏天气炎热,故汗孔开张而多汗;严冬天气寒冷而人体少汗,即属于人对自然的适应性生理变化。自然环境对疾病的发生和病理变化也有影响,如不同季节的多发病,不同地区的地方性疾病等。在治疗用药时也要结合自然气候及地域特点。人体也能积极主动地适应自然,有限地改造自然。以上诸方面均体现了人与自然环境的统一性。
7.答:人生活在社会群体之中,社会环境、生活条件、社会地位、经济状态的差异对人们身心机能可以产生诸多的影响。社会的进步、物质条件的改善,无疑给人们健康带来更多的益处。但随着社会的进步,日益剧烈的竞争,生态环境的破坏,会给人们带来更多的精神压力和新病种的产生,这就是中医学重视人与社会环境的原因所在。
8.答:中医学在重视辨证论治的同时,也十分重视辨病。中医辨病治疗有更久的历史,早于《内经》的《五十二病方》即是如此。《伤寒杂病论》中用大黄牡丹皮汤治疗肠痈,用甘麦大枣汤治疗脏躁。《内经》用兰草汤治疗脾瘅,用半夏术秫米汤治疗失眠等即是其例,均体现了专病专方的辨病治疗原则。由于病与证的关系十分复杂,为了正确处理病与证的关系,所以中医学有“同病异治”和“异病同治”的方法。当同一疾病在发展演变过程中出现了不同的证候时,就采用不同的方法进行治疗,此即所谓“同病异治”,如水肿病,存在着虚、实不同的病理变化,病位有在肺、在脾、在肾的差异,因而就会有不同证候类型的水肿,治疗方法也就不同。对于不同的疾病,在其疾病变化过程中出现了相同的证候时,就可采用相同的治疗方法,此即所谓“异病同治”,如泄泻、水肿、哮喘等不同的疾病可出现肾阳虚的共同病理本质,因而都可采用温补肾阳之法治之。