第九章 心境障碍
一、单项选择题
1、关于情感障碍的描述，错误的是 A.有反复发作的倾向 B.预后较差
C.又称心境障碍
D.临床上表现为抑郁和躁狂两种形式
2、情感障碍的主要特征是 A.情感改变 B.睡眠障碍 C.智能障碍 D.行为异常
3、关于无抽搐电休克治疗前护理的说法，正确的是 A.护士应向患者详细说明有关治疗方法 B.决定治疗前不必再做相应的躯体检查 C.治疗前4小时禁食、禁水
D.治疗当天早晨不必测量生命体征
4、锂盐治疗躁狂状态时，血药浓度一般维持在 A.0.6～0.8mmol/L B.0.8～1.2mmol/L C.1.2～1.4mmol/L D.1.4～1.6mmol/L
5、抑郁发作患者睡眠紊乱最为多见的是 A.早段失眠 B.中段失眠 C.末段失眠 D.睡眠感缺失
6、心境障碍的主要特征是 A.心境改变 B.思维障碍 C.行为异常 D.智能障碍
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二、简答题
1、简述情感障碍的治疗原则。
2、简述躁狂发作的“三高”症状。
3、简述抑郁发作临床表现中心理症候群的内容。
4、简述躁狂发作患者的生理护理。
5、简述抑郁发作的核心症状。
三、阅读理解
1、患者，女，29岁，已婚。近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。
<1>、首先考虑的诊断为 A.神经衰弱
B.反应性精神障碍 C.躁狂发作 D.抑郁发作
<2>、诊断该患者的标准是上述症状发作需持续至少 A.1周 B.2周 C.3周 D.4周
<3>、首选的治疗药物为 A.氟西汀 B.卡马西平 C.锂盐 D.利培酮
<4>、该患者首选治疗的药物，一般情况下起效时间需要 A.2～3天
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B.1～2周 C.2～3周 D.1～2个月
<5>、关于该患者进行无抽搐电休克治疗中的护理，说法正确的是 A.护士应向患者详细说明有关治疗方法、程序 B.决定治疗前做相应的躯体检查 C.确认患者身份
D.治疗当天早晨测量生命体征病例
四、案例分析题
1、赵某，女，55岁，已婚，退休工人。患精神病30年，反复发作，4天来又出现兴奋紊乱，睡眠减少，于2000年11月20日第21次住院。
患者幼年丧母，求学至初中毕业，为谋生计参加工作。平时工作努力，能力也较强，业余时间还读夜校至高中毕业。由于工作和学习均很紧张，年轻时就有失眠等“神经衰弱”症状。1976年夏（当时25岁），因工作安排不如意和一些家庭琐事，引发精神异常。始时见人呆滞，工作能力减退。数天后言语渐增多，胡说“组织上不信任我，我没有罪，没有错误”，“考不上大学，条条道路走不通”……。讲话时哭哭啼啼，又贸然提出要与男友马上结婚。继而出现明显兴奋，彻夜不寐，语无伦次，并到处乱走，到区政府吵闹要解决问题。发病半个月后住院。住院经胰岛素低血糖治疗56次，电抽搐6次，并用氯丙嗪治疗，3个月后获痊愈出院。出院后不久就恢复原来工作，隔年与男友结了婚。患者出院后未能坚持服氯丙嗪，但4年中一直保持稳定，工作胜任，家庭和睦，期间还怀孕分娩生了个女儿。
自1980年至l983年的4年中有3次住院，几乎每年复发一次。每次发病都有诱因存在，如大弟的精神病发作，父亲患心脏病等。发作均以言语增多，兴奋吵闹，情绪多变易发脾气，更甚者有撕衣毁物等破坏性行为。入院检查则有显著的散漫以及边说边唱，手舞足蹈等行为紊乱，未见明确的幻觉和妄想。经电抽搐和药物联合治疗，疗效极佳，一般2～4个月的住院后痊愈出院，并很快复工。
据悉第4次出院后能坚持服药，故间隔3年余才复发一次（1987年），为第5次住院，这次用氯丙嗪治疗也获得很好疗效。
此后的近10年中，似乎每年都发病住院。发病前大多有诱发因素，以父亲患病居多，需要照顾陪夜，劳累后失眠，逐渐出现兴奋，言语增多杂乱，情绪激动多变，易发脾气，骂人，与人争吵，多管闲事，有时乱买东西，有时唱歌跳舞的胡闹，等等。但无论电抽搐或药物治疗，效果仍然很好，出院后还可恢复原来的化验工作，能很好胜任。
2000年11月增加工资后心情愉快，言语变多，反复讲工资发了多少多少，称“心里开心”，自喻为小猫，咪咪咪地学猫叫。随后睡眠减少，出现乱挥霍钱，乱买不必要的东西。兴奋紊乱1周后住院，为第21次入院。 同胞4人，患者居长。生长发育情况不详。平素体健，除30岁时有肝炎史外，无其他重病史。适龄入学，求学至初中毕业，学习成绩较好，19岁参加工作，后业余学习至高中程度，长期在厂试验室任化验员，病前曾多次评为厂先进工作者。患者幼年丧母，很早就操持家务，两弟一妹几乎由她带大。月经史18 ，数年前已停经。20岁有男友，26岁结婚，次年产1女。病前个性内向，老实，办事认真，不合群，气量较狭小。 ④穿着/修饰自理缺陷与对身体外表兴趣降低或无主见或自觉没价值等有关。⑤社会交往障碍与沟通障碍、自我概念紊乱有关。
患者有一弟弟有精神病史。其弟在21岁时发病.有明确的幻觉妄想.在6年中反复发病4次住院，末次住院长达15年之久，诊断为“慢性精神分裂症”。自应用氯氨平治疗后病情有明显好转，近10年来病休在家疗养。 精神检查：意识清。仪态尚端正。②进病室后忙于与人打招呼，犹似久别重逢。情绪兴奋，言语、行为明显增多，讲话滔滔不绝，旁人几乎无法插话，绘声绘色，反应快。⑥内容跳跃，令人摸不着头脑，思维散════════════════════════════════════════════════════════════════
漫。②唱歌说笑，活动增加，④见到医师即点头行礼，唱完歌做出谢幕样子，讲话时手势不断，指手画脚，甚至手舞足蹈，⑦谈话间突然把水桶里的水泼在身上。
<1>、请直接在病历中将精神症状（用线划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称）。
<2>、提出疾病诊断。
<3>、写出护理问题及相关因素。
<4>、写出主要的护理措施。
2、黄某，36岁，女性。8年来间歇性情绪低落，经常诉说自己对前途感到绝望.认为自己无出路，总是心情不好，认为自己生活得毫无价值，充满了失败，一无是处，给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用，别人也不会在乎自己。以前喜爱体育运动，比如：羽毛球、乒乓球等，现在却对体育运动一点兴趣也没有，每天勉强去上班，下班后独自待在家里暗自垂泪，看到自己的丈夫和女儿也视而不见，无法从生活中体验到任何乐趣。总认为自己是家庭的负担，曾割腕自杀两次，均被及时发现，抢救脱险。近2周来不吃不喝，别人劝说时，她就砸东西打人，夜间入睡困难，有时勉强睡一会儿，早上3点左右就起床，起床后不做任何洗漱，衣服穿很久也不换一次，整日呆坐在家，不与任何人交往。2天前服农药自杀，被送入医院，经抢救脱险。
根据上述病例中的精神症状：
<1>、提出初步的疾病诊断。
<2>、提出护理问题与相关因素。
<3>、如何做好该患者的睡眠护理?
五、阅读理解
1、李某，女性，33岁。5年来间歇性情绪低落，经常说自己心情不好，高兴不起来，对前途感到失望，认为自己无出路，对任何事物都缺乏兴趣，每天都唉声叹气，觉得活着没意思。
<1>、该患者的诊断为 A.精神分裂症 B.躁狂发作 C.抑郁发作
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D.偏执性精神障碍
<2>、该患者的首选治疗药物为 A.SSRIs
B.三环类抗抑郁药 C.万拉法新 D.米氮平
<3>、评估该患者时，特别要注意 A.患者的情绪状态 B.患者的思维过程 C.患者有无自杀先兆 D.患者的人际关系 六、名词解释 1、心境障碍 答案部分 一、单项选择题 1、 【正确答案】：B 【答案解析】： 【答疑编号10209327】 2、 【正确答案】：A 【答案解析】：本查的知识点是情感障碍的主要特征。心境障碍，又称情感障碍、情感性精神病，是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。
【答疑编号10209238】
3、
【正确答案】：A
【答案解析】：本题主要考查的知识点是无抽搐电休克治疗前的护理。B、C、D项错误。决定治疗前应做好相应的躯体检查，治疗前8小时禁食、禁水，治疗当天早晨测量生命体征。
【答疑编号10209027】
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