青春期少女妊娠和少女妈妈
对全球普遍存在的少女妊娠和少女妈妈现象进行阐述，分析这一难题形成的复杂原因，通过少女自身、少女生育的孩子、社会3个方面剖析少女妊娠和少女妈妈造成的灾难性影响，介绍一些国家在预防和救助少女妊娠和少女妈妈问题上成功的经验和干预措施。同时提出，应对少女妊娠和少女妈妈这一棘手问题，全球多个组织应积极联合采取措施，共同尽早解决这一问题。
青春期对于女性是指从月经来潮到生殖器官逐渐发育成熟的时期，世界卫生组织把青春期年龄界定为10~19岁。少女在青春期发生妊娠或分娩，称为青春期少女妊娠和少女妈妈，这是全球面临的共同难题，涉及卫生学、社会学、心理学、伦理学和法学等多学科领域，是非常复杂的问题。
1.青春期少女妊娠和少女妈妈全球现状及原因
1.1全球现状 联合国儿童基金会2010年《世界儿童状况》报告指出，全球青春期少女妊娠和少女妈妈现象普遍，少女妊娠中多数是非意愿妊娠，每年有440万少女流产，世界上每年有1.32亿婴儿出生，其中1400万为少女妈妈所生，约占10.6%。
非洲国家少女妊娠率和少女妈妈率最高。根据联合国儿童基金会2010年报告，非洲国家和地区，每4个母亲中就有1个年龄在15~19岁之间。 亚洲国家少女妊娠率和少女妈妈率也很高。根据中国人口和计划生育委员会所公布的统计数据显示，2002年中国人工流产总数为133.7万例，其中青春期少女约为40万例，占1/4左右。吴静[1]等在2006年报道，在中国，青春期妊娠率已达到3%，并以每年6.86%的速度 递增。联合国儿童基金会2010年报告指出中国的少女妈妈数量占全世界的1%。印度2005-2006年进行的一次全国家庭健康调查显示，44.5%的女性16~17岁间妊娠，22.6%的女性16岁以前妊娠，2.6%的女性不到13岁妊娠。 美国虽然居发达国家之首，但少女妊娠和少女妈妈问题却最为突出，在西方发达国家中有着最高的少女怀孕率和生育率。据报道，从1993-2003年，美国每年都有100万少女妊娠[2]。尽管美国的生育率从80年代开始下降，但少女妈妈的生育率却从1950年的13%攀升到2000年的79%。现在美国每4个新生儿中就有1个是少女所生[3]。
北欧国家少女妊娠率和少女妈妈率居世界最低，这些国家包括瑞典、芬兰、冰岛、挪威 和丹麦[4]。但在英国，少女妊娠和少女妈妈与心血管病、癌症和精神疾病被同时列为现代人类健康的难题。英国每年大约有9.3万青春期少女妊娠，这个数字是德国的2倍，法国的4倍。
1.2原因 青春期少女妊娠和少女妈妈作为全球性的难题，成因是非常复杂的。
1.2.1贫穷 非洲国家一些少女与年龄较大、富有的男子（甜爸爸）保持性关系而换取学费和物质的资助。世界卫生组织2000年的一份报道显示，波次瓦那1/5的学校在读少女认为在金钱和礼物面前很难拒绝性，甚至于最小只有13岁的女孩与甜爸爸保持性关系。[5]
亚洲国家印度流行童婚，早些把女儿嫁出去，既可减少抚养费用，又可换取彩礼。阿富汗的许多家庭把自己的小女孩嫁给年龄大、比较富裕的男人，以换取一笔相当大的彩礼，解决家庭的困难。中国一些贫穷省份和山区，很多家庭为解决经济困难也将女儿早早出嫁，这些女孩常常十五六岁就结婚，十七八岁就做母亲了。
在美国贫困是与少女怀孕相关的显著因素。虽然美国只有38%的青少年生活在贫困或低收入家庭，但却有高达85%的怀孕少女来自贫困和低收入家庭。[6]
1.2.2宗教、文化传统 在印度，童婚历来是宗教教义的一部分，是印度教常年沿袭的一项旧规，很多古代法典都有大量记载。印度政府早在1929年就通过禁止童婚法，但未奏效，原
因有二，一童婚是廉价的，二童婚是印度教经典所提倡的。政府制定的法律常变来变去，但宗教经典却是永恒的。
在阿富汗农村，由于文化传统的影响，女孩与男孩相会或约会被视为家庭的耻辱，一些父母为避免这种情况发生，就努力尽早把女儿嫁出去。
在美国，宗教是影响少女生育的因素，来自天主教家庭的少女一旦怀孕很少会选择堕胎，这与她们的教义有关。
1.2.3社会价值观的影响 每个社会都有自己关于青春期少年性行为的准则，大多数反对婚前性行为和非婚生子女。但西方国家追求性解放、倡导性自由的潮流几乎冲击了世界上所有的国家或社会，包括象中国这样一个传统、仍然保持性道德观念的国家，由此导致了性行为低龄化趋势明显，少女怀孕问题十分严重，未婚少女生育率持续上升。在非洲一些国家，社会价值观期望少女成为性活跃人群，否则这些女孩不仅会被同龄男孩也会被女孩孤立起来。[7]
1.2.4青春期少年性教育和服务的不可及性 在许多国家，青春期少年的性和生殖健康是非常敏感的话题，许多父母在和孩子讨论性的时候不仅感到不舒服，而且不能够胜任。他们不仅对自己的知识不确认，也因害怕和窘迫而不与孩子谈性。在某些国家，决策者和老师甚至反对在学校开展性教育。在中国8个城市进行的一项调查发现，36%的计划生育工作者认为政府不应该允许向未婚青少年提供避孕服务，他们认为未婚的青少年不应该属于计划生育服务的目标人群。因此大多数青春期少年常常无法获得正确和丰富的生殖健康信息。[8-9] 青春期少年不适合在儿科就诊，他们的健康问题也与成年人不同，他们需要专门为自己服务的医疗机构和人员。非洲国家青春期少年对生殖健康服务的可及性是非常有限的，毛里求斯的水平最高为75%，但在尼日利亚、苏丹、坦桑尼亚和赞比亚，只有7-24%。
1.2.5其他原因 如学业困难、种族与社会阶层、家庭内部关系、心理异常、有物质滥用史或性虐待史、安全等原因。
在学校表现差，尤其是基本技能考试得分较低与成为少女妈妈高度相关。 美国是一个多种族的国家，各种族对青少年性行为和少女妈妈有不同的态度，因此美国不同种族的少女怀孕情况有很大差异。统计数据显示，每1000个15~19岁少女的生育数，亚洲与太平洋岛屿裔为25.4，白人为48.1，美国土著居民为75.1，非洲裔为91.7，而拉丁美洲裔为101.6。[10]
家庭和同伴的因素与少女怀孕有密切的联系，少女可能会以同伴对待性的态度与自己相似而为自己的行为找借口。Miller发现一些家庭因素是少女妊娠的高危因素：如单亲家庭、父母的社会经济地位低下等。50%~60%的怀孕少女生活在不良的家庭关系中，如果家庭环境良好、关系和睦，少女成为少女妈妈的可能性就比较小，但父母对孩子的过度控制和干预是少女妊娠的高度风险因素。[11]
心理异常包括焦虑、情绪波动和行为异常等，心理异常与少女妊娠成正相关。 物质滥用尤其是滥用成瘾药品与少女妊娠关系最密切。曾有性虐待史的女孩比正常人群对待性有更轻率的态度、更容易从事自愿性的性行为、更早开始首次性行为，因此性虐待与少女妊娠有很强的相关性。
安全问题是阿富汗少女早婚的一个因素，阿富汗过去30年里一直处在战乱之中，女孩子经常面对被绑架、被强奸的危险。
2.青春期少女妊娠和少女妈妈造成的影响
2.1对少女自身的影响 青春期少女身体各系统器官，尤其是内外生殖器还没有完全发育成熟，这时如有性生活且导致妊娠甚至分娩，对少女身心健康影响很大。
2.1.1严重损害身体健康 医学研究报道，性器官未发育健全即开始性行为的少女患传播性疾病和妇科肿瘤等疾病的几率明显增加[12]。
少女妊娠后多数选择做人工流产，全球每分钟有10名少女选择人工流产[13]。人工流产可能会导致感染、大出血、子宫穿孔以及婚后习惯性流产和不孕等。某些国家不安全流产的并发症是青春期少女的首位死因。例如：尼日利亚一项调查显示72岁以下女性的死亡原因是由于不安全流产的并发症，即使幸存下来也会遗留不孕症等后遗症[14]。
少女妈妈与成年人相比，易发生多种妊娠合并症，如：母亲死亡、母亲体重偏低、早产、母亲贫血、妊娠高血压、产前子痫、子痫、臀位难产、产后大出血和性传播疾病等。据报道，15-19岁组孕产妇死亡率是20-24岁组的3倍，15岁以下女孩的分娩死亡率比20岁以上女子的分娩死亡率要高出5倍。[15]
2.1.2严重影响心理健康 从“少女”到“女人”再到“母亲”，这个历程使少女背上了沉重的思想包袱，恐惧、悔恨、负罪感再加上舆论压力，使她们的大脑持续处于紧张状态，极大损害了心理健康，严重者还会引起心理障碍，甚至自杀。[16]
2.1.3严重影响学习和工作 少女正处在学习和积累知识的黄金时期，如果妊娠必然会影响学习、生活和工作，造成学业中断、持续贫困、工作机会受限制、重复怀孕等。
2.2对孩子的影响[17] 少女妈妈所生育的孩子处在先天不足和后天发育不良的双重危机之中。
由于少女缺乏性知识和孕期卫生保健知识，没有在孕期采取必要的防护，服用药物不注意，故畸胎率较高，影响了出生人口的质量。少女分娩的孩子极易并发早产、低出生体重儿，并有较高的婴儿死亡率。
由于少女妈妈经验不足、缺少必要物质保障，所生育的孩子生活在不安全的环境中，这些孩子在后天发育过程中更易发育迟缓、学业困难、情绪低迷、行为偏差、物质滥用，甚至也有过早的性行为，少女妈妈分娩的女儿将来有可能再次成为少女妈妈。在少女分娩发生率较低的国家，后果将更严重，少女妈妈的孩子易生活在惰性的环境中，比正常人群的孩子更易受虐待和歧视。
2.3对社会的影响 少女妈妈的阵痛也是整个社会的阵痛，影响深远。少女妈妈增加了社会的负担，Petra研究表明少女妈妈受教育的机会少，可能成为单亲家庭，依赖于社会福利系统。如果孩子存在机体和发育方面的问题，需要特殊的医疗服务和教育系统，给社会和学校增加的费用是极其昂贵的。
在美国，少女妈妈带来的联合福利花费、食物券和未成年人的医疗花费，每年高达70-250亿美元。少女妈妈对美国的人口结构、人口素质也产生了巨大的影响，很多少女妈妈生育后要独自抚养孩子成长，这会进一步促使美国单亲家庭的增多。再次也给传统的教育模式和就业模式提出了挑战，也给社会服务提出了新的要求。 3.青春期少女妊娠和少女妈妈的预防和救助
预防和救助少女妊娠和少女妈妈需要国际组织、各国政府、社会福利机构、社区、学校和家庭等各个部门必须集体做出回应，形成一个全方位、有机整合、集体运作的体系。 3.1以学校为主导的性教育干预项目 更为开放、透明的性教育，是预防少女妊娠有效的应对策略之一。性教育在改变青春期少年性行为方面是非常重要的，性知识和态度的转变是性行为转变的必要前提条件。除了要把性知识准确而健康的传达给青春期少年，还包括对父母的再教育，教导大人如何向孩子开口说性。完整的性教育必须是由教师和父母相互配合，才有可能达成。
北欧一些国家如瑞典、芬兰、冰岛、挪威和丹麦自19世纪60年代开始综合性性教育项目，他们从青少年的实际需求出发，全方位各渠道开展性教育，使青少年在性行为方面有能力做出负责任的选择；通过伦理标准的发展而获得人际关系的满足与责任，取得了非常显著的效果。如：青少年避孕措施使用率最高，HIV/AIDS和性传播疾病的发病率极低，少女妊娠率为世界最低。
性教育干预项目有：“性纯洁”项目；基于禁欲的性教育和预防HIV项目；同伴教育项目；基于医疗服务机构的学校项目；家庭计划项目；生活选择项目；父母与社区介入项目等。 北欧国家的成功经验显示，成功的干预项目应包括复合的和多重解决问题的取向，例如：提倡禁欲和避孕知识、有效避孕、完成学业战略和培训计划等。
3.2以医疗服务机构为主导的干预项目 性教育必须与提供性和生殖健康服务结合起来，否则获得信息的青春期少年却不能得到需要和必要的服务和关怀。早在1986年，Alan Guttmacher Institute发表了第一篇综合性的文章建议，将为青春期少年提供计划生育服务融入现有的医疗卫生系统中去。
由此产生了“亲青”服务。“亲青”服务是为青少年提供亲切、友好、优质生殖健康咨询与服务的简称。“亲青”医疗服务机构的人员接受过专业的培训，可为青少年提供适宜的服务，满足他们对性和生殖健康的信息和服务的特殊要求，这是以成人为中心的医疗服务机构无法满足的。例如，面对一名要接受流产手术的青春期少女，医生的责任不仅仅是提供手术，更重要的是要帮助少女用正确的态度面对眼前遇到的难题，这已远远超过了医学治疗的目的。以医疗机构为主导的干预项目在性教育和控制生育服务中起了一种链接知识和行为的桥梁作用，比其他项目对影响避孕行为和降低少女妊娠率更有效。[18]
1994年开罗世界人口和发展大会强调：保护和促进青少年享受可能达到的最高标准的健康权利，提供适当的、特殊的、可及的和“亲青”的医疗服务以强调他们性和生殖健康需求，包括生殖健康教育、信息、咨询和健康促进策略。[19]
3.3其他部门为预防和救助少女妊娠和少女妈妈做出的回应 美国从1953年颁布《社会保障法》到1996年克林顿政府的《个人责任和工作机会法案》，政策的演变使少女妈妈能从国家得到的福利帮助相对减少了，起到了一定的强制预防作用。
社会工作者、各种非盈利组织根据少女妈妈群体的需求，开展针对少女妈妈的服务，主要分为婴儿出生前及出生后的两个阶段实施。出生前，组织少女参加课程，包括：加强营养、胎儿发展、分娩征兆、分娩过程、健康护理以及其它相关主题。对于婴儿出生后的服务包括：避免可能再次怀孕的家庭计划项目、儿童发展教育、托儿安排、工作生涯抉择以及长期规划等。
青春期少女妊娠和少女妈妈这一全球问题，引起的种种消极后果对当事人、亲人及社会整体都造成了破坏性的冲击，众多部门已积极采取多种措施努力阻断这一问题的蔓延，并取得了一定的效果。但在那些受宗教、文化传统影响很深的国家，形式格外严峻，问题也格外棘手，尚需全球多个组织伸出援手，共同尽早解决这一问题。