1990年9月 1996年9月 1999年9月 2002年9月 本人经历（包括学历） 在何地、何单位、任何职 证 明 人 李平平 自何年何月 至何年何月 1996年7月 福建省顺昌县实验小学学生 1999年7月 福建省顺昌县第一中学学生（初中部） 张全文 2002年7月 福建省顺昌县第一中学学生（高中部） 张全文 2006年7月 福建农林大学经济管理学院 赵 强 黄埔海关驻风岗办事处查验科 科员 XXX 2006年7月 至 今 “本人经历（包括学历）”应从上小学填起，起止年月 要衔接。“在何地、何单位”要写全称。“任何职”应 写明具体（主要）职务。参加电大、函大、夜大、自学考试等学习的，都应填写；取得学位的在相应栏目 中注明。“证明人”填写熟悉本人情况的人（非本人亲属）或在一起学习、工作过的人。 6
何时何地加入中国 共产主义青年团 何时何地参加过何种民主党派或工商联，任何职务 1999年6月于福建省顺昌县第一中学加入中国共产主义青年团（“何地”应填写到工作<学习>单位或乡镇、街道。没有应写“无”） 无 （“何地”应填写到工作（学习）单位或乡镇、街道。民主党派人士申请加入党组织时，党总支应严格按照程序征求校党委统战部的意见后再发展。） 何时何地参加过何种反动组织或封建迷信组织，任何职务，有何活动，以及有何其他政治历史问题，结论如何 无 （“何地”应填写到工作<学习>单位或乡镇、街道。没有应写“无”） 2002年被福建农林大学授予“校优秀学生干部”荣誉称号； 2002年被福建省委教育工委授予“暑假社会实践先进个人”荣誉称号。 何时何地因何原因受过何种奖励 （主要填写经过一定组织批准所给予的一些正式的奖励，有奖励证书、表彰文件的，一般的口头表扬、物质奖励以及在正常工作中得到的奖金等不必填写。具体要写明受奖励时间、经何单位批准、获奖名称、享受待遇等。不能写成“多次评为”等笼统字句，没有应写“无”。） 何时何地因何原因受过何种处分 无 （填写受到党纪、政纪、团纪处分或刑事处罚的情况。经组织复查被平反纠正的不需填写。没有应写“无”。）
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姓名 籍贯 未婚（没有应写“未婚”<或“离异”、“丧偶”>） 民族 学历 出生 年月 参加党派组织的，应注明是哪个党派的党员（成员）。如参加 中国共产党，应写明“中共党员”，不能只写“党员”二字。一般群众写“群众”，团员写“共青团员” 配偶 参加工作时间 家单位、职务或职业 庭主关系 姓 名 出生年月 政治面貌 单位、职务或职业 要其父亲 张建成 1959年9月 中共党员 顺昌县建筑设计院工程师 成他顺昌县医院副院长 员 成母亲 李 敏 1960年5月 群 众 员 主 要 社 会 关 系 情 况 “家庭成员” 指和自己有直接血缘关系或婚姻关系的直系 亲属，如父母、配偶和子女，以及和本人长期在一起生活的曾受其抚养或由本人供养的其他亲属，如本人的祖父母，未成年或已成年仍在一起居住生活的兄弟姐妹等。 已离退休的，不能只写“离休”或“退休”二字，而应写明离退休前所在单位、职务或职业和政治面貌等，并注明何时离退休。 父母已死亡的，也应写明生前所在单位、职务或职业和政治面貌等，并注明死亡时间。 政治 面貌 其他各栏参照前面的要求填写。张建材 叔叔 1957中共党员 年8月 福建师范大学地理学院教师 “主要社会关系”是同本人有密切来往和影响较深的亲戚 朋友的情况。其他各栏参照前面的要求填写
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需 要 向无 党 组（主要填写需要向党组织说明，而在其他栏目中不好填写的问题。没有应写“无”。） 织说明的问题 应在支部大会前或同一天。 本人签名或盖章 张 山 2007年6月21日 9
张山同志自提出入党申请后，积极靠拢党组织，能经常向党组织汇报思想，认真参加各项政治理论学习，自觉以党员标准严格要求自己。多年来该同志不仅能认真学习党的基础知识，不断提高对党的认识，而且能刻苦学习，勤奋工作，曾二次受到嘉奖、一次被评为优秀团员。该同志思想作风正派，为人正直，善于团结同志，对组织忠诚老实，平时不计较个人利益，有无私奉献精神和为党的事业奋斗终身的决心。主要缺点：开展批评不够大胆；在工作方法上，有时比较简单。我认为张山同志已基本具备党员的条件，愿意介绍其入党。 对是否同意其入党表明意见（不能只写工作表现，应按要求作出全面评价）。不能只写入优点，不写不足；也不能以提“希望”的方式来代替其缺点不足。 党应在支部大会前或同一天。 介绍人单位、职务或职业黄埔海关驻凤岗办事处查验科副主任科员 介签名或盖章 赵 强 2007年6月22日 绍我同意第一介绍人的意见。张山同志对加入党组织有比较明人确的认识，入党动机端正；能够自觉用党员的标准来要求自己，意正确处理集体利益和个人利益的关系；工作勤勤恳恳，任劳任怨，见 有较强的吃苦精神和工作责任心，完成工作任务较出色。主要缺点：有时在处理问题时，过于急躁。我认为张山同志已基本符合党员条件，愿意做其入党介绍人。 填写要点：不能只写“同上”或“同意第一入党介绍人意见”。不能只写优点，不写不足；也不能以提“希望”的方式来代替其缺点不足。 填写要点：介绍人了解和掌握的申请人的入党动机、思想品质、现实表现等情况， 介绍人单位、职务或职业 黄埔海关驻凤岗办事处查验科主任科员 签名或盖章 孙 明 2007年6月22日 应在支部大会前或同一天。
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