附件1
申报前一年度用水统计表
单位：吨
时间 水表 申报单位 总水表 分水表A 用户1用水量 分水表B 分水表C …… 损失率
— — — — — 2 4 …… 12 合计 平均 附件2
序号 设备名称 单位用水设备（器具）统计表
用途 数量（个） 是否为 节水设备 （器具） 是否 漏水 1 2 3 …… 合计
附件3
姓名 节水管理人员资料表
出生年月 所属部门 电话 邮箱 专业 从事该岗位 时间 学历 职责 内容 职称 何时参加过 何种相关培训
附件4
计划节约用水管理规定及重点用水点管理办法
附件5
节水管理台账
附件6
巡回检查记录
检查保养项目 检查保养周期 序号 设备类别/名称 1 2 日期 记录 签名 …… 附件7
节水宣传教育资料
附件8
用水计量管理制度
附件9
用水器具定期检修制度
附件10
水平衡测试验收合格证
主要包括单位近期（3年内）管网图、计量网络图、水平衡测试表。 附件11
非常规水源利用情况表
序号 非常规水源类型 设备（设施）名称 利用量 1 2 …… 用途 建设或购买时间 备注
附件3
佛山市公共机构节水型单位建设验收审核表
申报单位 名 称 （盖章） 申报单位 地 址 申报单位 联 系 人 评审小组 意 见 评审组长签字 单位性质 电话： 手机： 联系方式 评审得分 日 期 日 期 市机关事务服务中心审核意见： 主管领导签字： 单 位（盖章）： 日 期： 市节水办审核意见： 市经济和信息化局审核意见： 主管领导签字： 单 位（盖章）： 日 期： 主管领导签字： 单 位（盖章）： 日 期： 注：区节水主管机构根据辖区验收组织架构调整表格内容。
附件4
佛山市公共机构节水型单位年度用水计划表
单位名称 联系人 职工人数 1月 上年度用水量（m3） 7月 1月 本年度用水计划（m3） 7月 8月 9月 10月 11月 12月 8月 2月 9月 3月 10月 4月 11月 5月 12月 6月 合计 2月 3月 单位地址 联系电话 有无食堂 4月 5月 6月 合计 附件5