安全注射
一、WHO（世界卫生组织）对安全注射的定义：安全注射(Safe injection)是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。 ? 对接受治疗者无害
? 不使医务人员的意外事故增加 ? 不使废弃物对他人构成危害 二、临床实践中的注射风险来源
客观方面：注射针具、药品等的产品质量；
客观方面：与注射的必要性、各类注射的正确性、无菌操作和消毒灭菌的规范性、注射环节职业暴露等相关。 三、非安全注射的高危群体：
? 患者：接受诊疗获得性医院感染/医源性感染
? 医务人员：实施诊疗+职业暴露获得性医院感染/医源性感染 ? 非医非患人员：非直接接触注射风险获得性感染
非安全注射可导致病毒、细菌、真菌和寄生虫等多种病原体的传播。
非安全注射操作风险与三种主要的血源性病原体-人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）有关.
四、案例：共用针具引发丙肝暴发 辽宁东港丙肝感染事件：
2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝，经调查，先后有120人在该门诊接受注射治疗，全部患者进行了血样本检测，99人感染丙肝。调查证实;该门诊部一个枕头多名患者使用，是导致集体感染的主要原因。
事件的启示：各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌。 五、未执行一人一针一管一用成为丙肝暴发隐患 陕西省镇安县医院血液透析患者丙肝感染暴发
事件基本情况：截止2016年2月25日，在镇安县医院血液透析的43例患者中，陕西省专家组确诊丙肝感染病例26例。
事件发生的原因和存在的问题：
1、复用透析器在复用过程中未按规照规范进行操作，透析器复用设施不规范，采用自制的“复用透析板”，手工清洗消毒操作，并且复用一次性置换液管路，复用环节存在交叉感染情况。
2、透析过程中肝素化操作存在多人共用一瓶肝素盐水的情况；护士为患者注射首剂肝素后，再用同一针管从肝素盐水瓶中抽取维持剂量肝素给同一患者输注，未做到一人一针一管一用。 安全注射的基本要求：
1、进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射前准备等工作。
2、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
3、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
5、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。 6、药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。 安全注射环节风险与管控 安全注射的高危环节
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注射前准备环节——注射器具、用品、局部环境等准备；手卫生、溶药与配药 穿刺环节——标准操作（环境、手卫生、注射部位消毒、规范作业书） 输注环节——包括推注、灌注、加注、更换等的时间、过程、方式等 加药和注射后处理环节——锐器分离、注射产生医疗废物的处理 血源性职业接触后的评估与应急处理
职业接触的定义：从事职业活动中，通过粘膜或破损皮肤（通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障）接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。 评价源患者
1 、根据现有信息评估被传染的风险。
2 、对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。 3、对于未知源患者，要评估接触者被HBV、HCV或HIV感染的风险。 锐器伤应急处置流程 1 如不慎被锐器刺伤
2 从近心端向远心端挤压伤口，挤出污染血液 3 流动水或肥皂水下冲洗伤口至少5分钟 4 消毒伤口 5 包扎伤口
6 报告负责人和感染管理科 7 专家对职业暴露进行风险评估
8 根据评估结果，进行相关检查和治疗 工作具体目标 ：
1.开展基线调查，掌握医疗卫生机构安全注射基本情况；
2.加强安全注射知识宣传教育与技能培训，提升医务人员安全注射的意识、知识和技能；面向患者普及安全注射常识，鼓励患者积极参与，提倡对出院后居家注射操作的患者或家属进行安全注射教育；倡导医疗卫生机构加强多部门合作，优化安全注射环境；
3.建立、完善安全注射制度、操作规范及规程，并着力推进安全注射操作规范及规程的落实；强化不安全注射风险识别、评估与干预，防范因非安全注射导致的医院感染以及医务人员职业伤害事件的发生； 4.探索符合实际的安全注射最优模式和最佳实践，制定并实施安全注射持续改进长效机制。 量化指标
1.医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%； 2.医务人员安全注射培训覆盖率100%； 3.医务人员安全注射知识知晓率≥95%； 4.医务人员安全注射操作依从率≥90%；
5.规范使用一次性无菌注射器实施注射率100%； 6.医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%；
7.医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%；8.医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≥20%；
结束语
有效防控注射风险，关键在于 减少非必须的注射操作
减少非规范的必须注射操作 减少注射操作中的职业暴露 减少注射相关医疗废物
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