正常时,传到胸壁上就显著减弱,犹如来自远方,如发生于被浸润的肺组织包围的支气管中,因肺组织实变而传音良好,则声音甚为清楚。此时啰音常与支气管呼吸音同时存在。这种啰音为大叶性肺炎的症状之一。如发生在肺组织的浅部时,听诊就较明显。空洞内形成的啰音,由于共鸣作用,听时如在耳边。
此外,湿啰音的强度与呼吸运动的强度,频率以及液体的量和粘稠度有关。呼吸时的气流速度愈快,啰音愈强。当液体稀薄而量多时,则啰音较为明显。
湿啰音是支气管疾病和许多肺部疾病的重要症状之一。支气管内分泌物的存在常为各种炎症的结果,如支气管炎,各型肺炎,肺结核等侵及小支气管时都可产生湿啰音。湿啰音可能为弥散性,亦可能为局限性。广泛性湿啰音,见于肺水肿,两侧肺下野的湿啰音,见于心力衰竭,肺瘀血,肺出血,异物性肺炎,当肺脓肿、肺坏疽,肺结核及肺棘球蚴囊肿融解破溃时,液体进入支气管也可产生湿啰音。在靠近肺的浅表部位听到大水泡性湿啰音时,则为肺空洞的一个指征。沸腾样大水泡音见于重度心力衰竭,昏迷(管腔内液体排出困难)、濒死期。
(五)捻发音(Crepitant gound) 为一种极细微而均匀的噼啪音。该音的性质类似在耳边用手捻搓一束头发时产生的声音。其特点为声音短、细碎、大小相等而均匀。捻发音发生机理是,当肺泡内含有液体(渗出液,漏出液),并将肺泡粘合起来,但并非完全实变,当
吸气时粘着的肺泡突然被气体展开,或毛细支气管粘膜肿胀并被粘稠的分泌物粘着,当吸气时粘着的部分又被分开,而产生特殊暴裂音,即捻发音。一般出现在吸气之末,或在吸气顶点最为清楚。捻发音常发生的部位是肺脏的后下部。
捻发音常提示肺实质的病变。肺泡炎症,常见于大叶性肺炎的充血期和消散期及肺结核、毛细支气管炎,肺水肿初期,肺膨胀不全但肺泡尚未完全阻塞时。此外,在老龄家畜或长期躺卧的患畜,在肺底部偶尔可听到捻发音。
捻发音与小水泡性啰音虽然很近似,但两者的性质与意义却不相同,捻发音主要表示肺实质的病变,而小水泡性啰音则主要表示支气管的病变,二者是可以区别开的。
捻发音与小水泡性啰音的鉴别
音别 鉴别项目 发生的时吸气顶点最明显 期 破裂音,短、细碎、大性质 小相等而均匀 少、大小不一 听到 水泡音,长、数量吸气与呼气均可捻发音 小水泡音 咳嗽的影比较稳定 响 常因咳嗽而减少、移位或消失
胸廓上的被毛与听诊器胸件的摩擦音可能极似捻发音,也应注意鉴别。
(六)空瓮性呼吸音(Amphoric res—piratory sound) 类似轻吹狭口的空瓶口时所发出的声音。声音柔和而深长,常带金属音调。在吸气和呼气时都能听到,但呼气时更为明显。由于肺内存在与支气管相通的大空洞,其壁光滑,空洞周围的肺组织实变,空气经支气管进入大空洞时产生共鸣而形成。见于肺脓肿,肺坏疽、肺结核及肺棘球蚴囊肿破溃时。
(七)胸膜摩擦音(Pleural hictional sound) 正常胸膜表面光滑,胸膜腔内有,少量液体起润滑作用,胸膜脏层和壁层摩擦时不产生音响。当胸膜发炎时,由于纤维蛋白沉着,使其变为粗糙不平。因此,在呼吸运动时,两层粗糙的胸膜面互相摩擦而产生摩擦音。 摩擦音的特点是干而粗糙,声音接近体表,且呈断续性,吸气与呼气时均可听到,但一般多在吸气之末与呼气之初较为明显。如紧压听诊器时,则声音增强。摩擦音的强度极不一致,有的很强,粗糙而尖锐,如搔抓声,有的很弱,柔和而细致,犹如丝织物的摩擦音。这与病变的性质,位置和面积大小,两层胸膜接触的程度及呼吸时胸廓运
动的强度有关。摩擦音常发生于肺移动最大的部位,即肘后、肺叩诊区下1/3、肋骨弓的倾斜部。有明显摩擦音的部位,触诊可感到胸膜摩擦感和疼痛表现。
胸膜摩擦音为纤维素性胸膜炎的特征。但没有听到胸膜摩擦音,并不能排除纤维素性胸膜炎的存在。这是由于摩擦音常出现于胸膜炎初期,当胸膜腔中存在一定数量的渗出液而将两层胸膜隔开时,则摩擦音会消失,直至渗出物吸收期,摩擦音才又重新出现。当胸膜发生粘连,愈着,则也听不到摩擦音。摩擦音通常只在若干小时内可以听到,但也可能保持数天或更长时间。摩擦音可见于大叶性肺炎、各型传染性胸膜肺炎、胸膜结核及猪肺疫等。此外,在高度脱水时也可发生胸膜摩擦音。
(八)拍(击)水音 拍水音的发生,是由于胸腔内有液体积聚时,随着患畜呼吸运动或突然改变体位及心搏动时,振荡或冲击液体而产生的声音。见于渗出性胸膜炎,胸水及气胸伴发渗出性胸膜炎等。在听诊肺部时,常可听到与呼吸无关的一些杂音,这些杂音往往干扰听诊,特别是初学者有时会误认为呼吸音。在这一类声音中,有吞咽食物、嗳气、呻吟和肌肉震颤引起的声音,异常高朗的心音及胃肠蠕动音等,对此应特别予以注意。病理性呼吸音的共同特点为常伴随呼吸运动而出现,动物并表现出呼吸器官的其它症状,而其它杂音的发生则与呼吸运动无关。