本方主治之梅核气，是由于七情不畅，气机郁结，肺胃升降失常，痰涎凝聚而成。治当调气行津，祛痰降逆。经曰“结者散之”，半夏味辛，辛者，散也，半夏之辛以散逆气结气为君药。张山雷云：“半夏味辛，辛能泻散，而多涎甚滑，则又速降，《本经》言其疗咽喉肿痛，头眩咳逆，皆气逆上冲，多升少降使然，滑而善降，是以主之。”滞气不通，津液不行，厚朴辛苦温，辛能散结，苦能下气，温能益气，故能散湿除满。正如《本草汇言》所言：“厚朴，……凡气滞于中，郁而不散，……或湿郁积而不去，温痰聚而不清，用厚朴之温可以燥湿，辛可以清痰，苦可以下气也。”两药相配，厚朴行气，可协助半夏的化痰作用；半夏降逆，亦可协助厚朴的行气作用。苏叶入肺，质轻辛温，芳香疏散，宣通郁气，则气疏涎去。且苏叶、厚朴，一升一降，舒畅中焦气机，针对郁结之梅核气而疏畅气机，是为本方方根。生姜辛散温行，助半夏降逆和中。茯苓甘淡渗湿健脾，使痰邪内消。全方辛、苦、温药幵用，辛散气滞，宣通郁结，苦能燥 湿降逆，温可通气滞化痰饮，对痰气郁之证，确是下治（表1）。 表1
药名气味药物功效君臣佐使方剂功效 半夏辛温化痰散结，和胃降逆君 行气散结 降逆化痰 茯苓甘淡
健脾渗湿，助半夏化痰散结和 胃止呕散结
生姜辛温宣郁散结，燥湿除满臣 厚朴辛苦温芳香疏散，行气解郁 苏叶辛温半夏厚朴汤多维气味配伍解析佐
2临床用治梅核气，对某些重症作用显得单薄，而且此方偏于化痰 降气，缺乏疏肝解郁功效，故五氏治疗梅核气常以此方加玫瑰花、代 代花、川楝子、生麦芽为基本方，随证加减，可获显效[1]
2.2 治疗气滞痰郁之梅核气时，方中选加威灵仙能起到卓著的疗效。 威灵仙性微温味辛，是为常用除痹之药，但其理气胸之功常被人们忽 略，吕建光[2] 用半夏厚朴汤加威灵仙、山豆根、马勃、射干等药物， 幵随证而加减之，每每应手奏效。据现代药理研究，威灵仙可使食管 蠕动节律增强，频率增加，幅度增大，有利于气机的疏畅，但用之过量， 可导致中毒，需引起高度重视。
2.3 后世发挥用其于气郁津凝阻于三焦的各种病变。如《证治要诀》 谓治“癫疾”；《瑞竹堂经验方》四七汤，治妇人女子，小便不顺，甚 者阴户疼痛，即本方加香附子、甘草，煎成加琥珀末调服。陈潮祖[3] 认为此方厚朴、苏叶温能降气而令逆气下行，苏叶味辛又能宣畅气机 而令卫气出表，虽然药仅两味，却能恢复气机升降出入之常。半夏燥 湿运脾，生姜温胃散水，苏叶、厚朴芳香化湿，一切为了恢复脾运； 苏叶、生姜之辛，可以宣发肺气，开泄膜理，布津于表；茯苓之淡， 可以渗利水湿，导湿下行，将宣肺、燥湿、芳化、淡渗合为一体，发汗、 利水溶于一方。所治部位涉及上、中、下三焦，基本病理都是气郁湿滞， 不从三焦分析，则不能灵活运用此方。 2.4 过敏性哮喘
刘水德[4]认为过敏性哮喘属饮邪上逆，肺气不降，病位在肺系，涉 及到脾胃。用半夏、厚朴辛开苦降，寒温幵用，使清升浊降，痰化逆 降，遂得饮化喘平。苏叶芳香入肺以宣其表；半夏、厚朴、生姜辛以 散结，苦以降逆；生姜、茯苓佐半夏逐心下之停水，故用半夏厚朴汤 效好。
3 方论选彔
《医宗金鉴? 订正仲景全书金匮要略注》：“咽中如有炙脔，谓咽中 有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此 病得于七情郁气，凝涎而生。故用关夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦 以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒 涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。”
本病的发生,缘于七情气郁痰凝而生,多由于七情郁结, 痰凝气滞,上逆于咽喉之间;在证候表现上,自觉咽中梗阻, 有异物感,咳之不出,吞之不下,但饮食无碍,后人称为“梅核 气”。加丹溪谓:“痰结核在咽喉中,燥不能出入,用此化痰药 加减??以姜汁蜜和丸;噙服之。”方中半夏、厚朴、生姜辛以 散结,苦以降逆;配以茯苓,利饮化痰;苏叶芳香,气解郁,合 用是气顺痰消,则咽中异物感消失。现代医学研究证实,陈 皮能扩张支气管,幵刺激呼吸道粘膜,使分泌物增多而化痰; 半夏对咳嗽、呕吐中枢有抑制作用;紫苏能减少支气管分泌 物,缓解支气管痉挛;远志能增强支气管分泌及粘膜上皮纤 毛运动,有祛痰作用。本方为张仲景治疗妇人咽中痰凝气滞 之剂。近年来,本病的发病率呈增加趋势,且男性发病率增 高。用本方治疗“梅核气”,纤维喉镜下观察疗效确切。
半夏厚朴汤实验及临床研究
实验研究： 促进胃肠排空作用、预防急性应激性胃溃疡、抗抑郁作用、 镇吐作用 镇静作用 临床研究： 内科：抗化疗呕吐 反流性食管炎 功能性消化不良 郁证 胆汁反流性胃炎 代谢综合征 胃轻瘫综合征 慢性萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎 胃神经官能症 五官科： 慢性咽炎 急性化脓性扁桃体炎 上述案例,病虽异殊,但其病机多有相似或共同之 处,故均用本方加减,皆可获效。可见临床辨证用方, “谨守病机,各司其属”的重要意义。同时亦体现了中 医学“异病同治”的辨证诊治特色。
半夏厚朴汤的组成药物中,除苏叶芳香性散之外, 其他诸药均具有通降之性,因此从功效上分析,我们不 难看出本方具有良好的降逆止呕作用,涉及病理因素 主要在于“痰阻”、“气滞”。上述的实验研究及临床应 用大多也提示了这点。肿瘤化疗后,患者往往表现为 脘腹胀满、不思饮食、呕吐痰涎,病证与半夏厚朴汤功 用甚为吻合。这为从实验研究,进一步揭示半夏厚朴 汤在抗化疗呕吐方面的优势奠定了基础。 然原方苦温辛燥,易于化燥伤津,呕吐患者常有阴 虚之象,故具体运用时常去生姜之辛,或加玄参、天门
冬、天花粉之润,或牛蒡子、黄芩、夏枯草、知母、生甘草、浙贝母等以清其热。也可加旋覆花、陈皮、代赭石
等增强全方降逆止呕之性。
某女, 22岁, 1978年4月7日诊。自觉咽中
有异物感已2 年余,初起似棉絮、小虫黏附于咽,吐不 出,咽不下。半年后异物感增重,似鱼肉块鲠塞,认为 自己患了“食道癌”,曾多次去县医院做食管X线钡餐 检查,虽未发现异常,然疑虑难消。谈及此病或心情不 悦时,鲠卡之感则倍重。近半年喉部胀急,且咽干不 适。诊之,肌肤略胖,神情愁郁,胸脘满闷,多叹息,时 或呕恶,呃逆,舌质红,苔白腻,脉弦滑,右寸滑象尤著。 据询,病起于两年前与家人闹矛盾。此乃情志怫郁,气 机阻逆,凝津生痰,痰气相搏之痰气郁结证;此即《金匮 要略》所谓“咽中如有炙脔”者也。予半夏厚朴汤,针灸 心俞、肝俞等穴,幵予之释疑等。治至第5 日,症减约 半;治至第11日,咽中豁然,诸症尽释。后予六君子汤 加减制成散剂,嘱续服年余以善后。随访迄今,未再发 作。
某男, 37岁, 1992年6月18日诊。患“咽中 如有炙脔”已8 年,虽迭经治疗,然时轻时重迄未愈。 自觉咽中似有鱼肉块鲠卡,或团块物堵塞,吞之不下, 咯之不出,咽干不适,喉部胀急,喉围似有细绳缚之,需 时时以手揪之方稍舒;尤其闻及地方有食道癌去世者, 则咽中之异物感骤重,患者惶恐不可终日,疲命奔走于 省城各大医院,反复做有关检查。诊之,肌肤略瘦,肤 色暗滞,神情疑虑,怔悸少寐,胁肋胀痛,胸部满闷,喜 太息,时或呃逆,舌质紫黯,苔灰白厚腻,脉沉涩,右寸 弦细。据询,病起于8 年前一次被人误会而遭受屈辱 后。此乃情志不舒,气机失畅,凝痰结气阻于咽。病久 不愈而生瘀, 夹瘀之候也。予半夏厚朴汤加矾郁金 30g,针灸心俞、肝俞等穴,幵予做释疑工作。治至第8 日,炙脔状异物感等症大有减轻;治至第15日,咽中顺 畅,诸症尽解。后予归脾汤加减,嘱间日1 剂,续服年 余以巩固之。随访迄今,未再发作。
患者,女,年龄40 岁,1998 年3 月2 日初诊自述半 年来常感咽中不适,如有梗物,咯之不出,吞之不下,不 疼不痛,胸中窒闷,心情烦躁,嗳气,曾多次到西医院检 查,咽部无红肿,服草珊瑚含片、复方维生素B 等,疗效 不佳。症状仍反复发作,观其舌苔白腻,脉弦滑。详问 病史,得知此病乃小孩高考失利之后诱发。诊断为梅核 气。辨为气滞痰郁,治以化痰利气解郁。方用半夏厚朴 汤加味:制半夏10 g ,厚朴9 g ,茯苓9 g ,生姜3 片,制香 附9 g ,枳壳9 g ,苏梗9 g ,柴胡9 g ,白芍12 g。连服3 剂,停药后随访半年未见复发。
体会《: 丹溪心法·六郁》指出“气血冲和,万病不生, 一有拂郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。”而半夏厚 朴汤方中法半夏、厚朴、茯苓降逆化痰,柴胡、枳壳、紫
苏、生姜有疏肝理气降逆之效。
治妇人咽中如有炙脔者。半夏一升,厚朴三两, 茯苓四两,生姜五两,干苏叶二两。上五味,以水七 升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。
方议 人有郁气则津液不行,积为痰涎,与气相 搏,逆于咽喉之间,遂致咽中如有炙脔,吐之不出,吞 之不下,即今所谓梅核气是也。此证男子亦有,不独 妇人。半夏厚朴汤方中重用半夏降逆化痰,下气散 结,厚朴下气燥湿,共为君药;茯苓化痰渗湿,苏叶行 气散郁,生姜化痰降逆,既助半夏之功,且解半夏之 毒,共为臣佐药。五药合用,行气开郁,降逆化痰,则 痰气郁结之证自可消解。但本方药偏温燥,若阴分 不足,气郁化火,不宜用之。