表１不同年龄、性别及病程慢性咳嗽１１７例的病因分布
（露ｌ
２．４症状与病因４５例ＣＶＡ中下咳２５例（５６％）、咳痰
２０例（４４％）；３０例（６７％）晨起咳、３８例（８４％）夜间咳、
２０例白天咳，１９例有明显的运动后咳嗽，８例为睡后咳，２８例（６２％）伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻症状。３４例ＵＡＣＳ中２２例（６５％）咳痰；２７例（７９％）晨起咳、２３例（６８％）夜间咳，３１例（９１％）伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻
症状，咽痒３例。ＰＩＣ２５例中，１８例晨起咳（７２％）、１６例
（６４％）夜间咳，１３例（５２％）伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻症状。５例ＡＣ患儿咳嗽时间、性质不定，可伴鼻症状。４例１’ｓ为咳嗽样喉部发声或轻咳，多于白天明显，伴眨眼、耸肩等抽动表现。１例Ｐｃ患儿为清嗓子样咳嗽，自觉咽部有痰伴频繁的清咽动作，白天为主，无夜间发作，老师反馈患儿上课注意力集中时咳嗽很少或不咳。
２．５个人过敏史、被动吸烟与病因
不同病因患儿个人
过敏史、被动吸烟史比较差异无统计学意义（ｒ＝４．４９１、
６３．３５８，Ｐ。＞０．０５）。２．６辅助检查与病因
２．６．１
ＥＯＳ增高与病因ＥＯＳ增高（＞０．５×１０９Ｌ。）１９
例，其中ＣＶＡ１４例、ＵＡＣＳ３例、ＰＩＣ２例；ＥＯＳ增高在ＣＶＡ和非ＣＶＡ患儿问比较差异有统计学意义（ｒ＝１１．８９，Ｐ＜０．０５）；ＥＯＳ增高是ＣＶＡ的危险因素，与ＥＯＳ正常者相比，ＥＯＳ增高者患ＣＶＡ的风险增加６．０５倍
（９５％ｃ，：２．００一１８．３０）。
２．６．２皮肤变应原阳性与病因
所有病例中皮肤变应
原阳性４９例，其中ＣＶＡ２８例，ＵＡＣＳ９例，ＰＩＣ７例、ＡＣ２例、Ｔｓｌ例、其他２例；皮肤变应原阳性在ＣＶＡ与其他
病因间比较，差异有统计学意义（，＝１２．４３，Ｐ＜０．０５），与皮肤变应原阴件者比较，皮肤变应原阳性者患ＣＶＡ的风险增加了４倍（９５％Ｃ／：１．８２～８．８０）。
２．６．３其他辅助检查４６例行支气管激发．舒张试验检查，２２例阳性。１例行支气管镜和诱导痰检查结果未见异常。４３例行支原体抗体检查，３例阳性。７例行结核抗体检查均为阴性。４３例行ＰＰＤ，１６例阳性。
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２０１１年２月
Ｊ铆ｌｃ／／ａｎ幽咖．Ｖ０１．２６№．４。Ｆ西．２０１１
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２．７上呼吸道异常与病因上呼吸道异常在ＣＶＡ、
ＵＡＣＳ、ＰＩＣ、ＡＣ、ＴＳ中的例数分别为２４例、３４例、８例、２例、３例，ＵＡＣＳ中鼻窦炎１９例、变应性鼻炎１３例、腺样体肥大２例。上呼吸道异常在ＵＡＣＳ和非ＵＡＣＳ导致的
慢性咳嗽中比较，差异有统计学意义（ｒ＝２９．９５５，Ｐ＜
０．０５）。
３讨论
对于慢性咳嗽的患儿，做出正确的病因诊断是关键，在儿童慢性咳嗽的诊治过程中要注意选取恰当的检查项目以协助病冈诊断，然而儿童的特点决定了部分辅助检查不能像成人患者一样易于实施，如支气管激发－舒张试验、诱导痰等检查因需要患儿配合以致在年幼儿中实施有一定的难度Ｈ－。因而，对于不能配合检查（尤其是有诊断价值的检查）的患者，综合分析便于获取的临床资料，从而获得病因诊断线索娃得尤为重要。
３．１
年龄与病因本结果表明，３个月一３岁组中
ＵＡＣＳ、ＰＩＣ较多，ＰＩＣ在各年龄段所占比例均非首位，但３个月一３岁组ＰＩＣ的比例较其他组高；３岁以上儿童则
以ＣＶＡ与ＵＡＣＳ为主，其中＞６一１４岁组ＣＶＡ的比例更
高；ＡＣ例数较少，在各年龄组中例数相差不大；年长儿要注意ＰＣ和偈的可能。本研究中３个月～３岁组慢性咳嗽的病因为ＵＡＣＳ、ＰＩＣ、ＣＶＡ和ＡＣ，与《指南》及Ａｓｉｌｓｏｙ等”。提到的该年龄段以ＰＩＣ为主要病因有一定差异，可能与本组病例数偏少有关。＞３—６岁组慢性咳嗽的前３位病因为ＣＶＡ、ＵＡＣＳ和ＰＩＣ，其次为ＡＣ和ＴＳ，与文献报道ＣＶＡ、ＵＡＣＳ是４～６岁慢性咳嗽的最常见病因相符悼１。＞６—１４岁组儿童慢性咳嗽的病阒主要为ＣＶＡ、ＵＡＣＳ和ＰＩＣ，其次为ＡＣ、ＴＳ和Ｐｃ，与《指南》中提到的该年龄段的主要病因为ＣＶＡ、ＵＡＣＳ相符。
３．２临床表现在病因诊断中的作用
ＣＶＡ是以咳嗽为
唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘。Ｆｕｊｉｍｕｒａ等【６１报道ＣＶＡ占儿童慢性咳嗽的１７．Ｏ％一４０．１％，是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的莺要原因之一心１。性别差异尚未见系统报道，本结果显示性别对ＣＶＡ的提示作用不大。ＣＶＡ的特点除有支气管激发－舒张试验阳性和（或）最大呼气流速每日变异率≥２０％外，还有咳嗽在夜间和（或）清晨发作或加蘑，以干咳为主、抗哮喘药物诊断性治疗有效，有个人或亲属特应性疾病史，变应原检测阳性等特征ｏ¨。支气管激发．舒张试验阳性可诊断ＣＶＡ，对不能进行该项检查的年幼患儿则町根据
以上特征综合评判。本组诊断ＣＶＡ４５例，为本组慢性咳
嗽的首位病因，２２例经支气管激发一舒张试验阳性确诊，２３例缺乏该项检查依据，后经临床资料提示及试验性治疗有效而诊断。本组ＣＶＡ主要集中在＞３—１４岁儿童，且以学龄前儿童所占比例较大，与文献报道ＣＶＡ足学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的重要原因相符旧ｊ；咳嗽以干咳为主（２５例），晨起、夜间多见，１９例活动后咳嗽增多。
万方数据
Ｋｈｏｓｈｏｏ等¨ｊ的研究表明夜间咳嗽多见于ＣＶＡ，并认为咳嗽时间虽不能作为病因诊断的一个Ⅱ丁靠依据，但仍町起到提示病因的作用。此外，血ＥＯＳ增高及皮肤变应原阳性是ＣＶＡ的危险因素。因此对于学龄前或学龄期慢性咳嗽患儿、晨起夜间干咳伴活动后增多、ＥＯＳ增高、皮肤
变应原阳性的慢性咳嗽患者要注意ＣＶＡ的可能；而被动吸烟史、个人及家族过敏史对病阂诊断的意义不大。
ＵＡＣＳ是鼻咽郜等七呼吸道炎症疾病引起的慢性咳嗽，Ｃｈｕｎｇ等一‘报道ＵＡＣＳ占慢性咳嗽的３３％～８７％，多见于学龄期儿童；性别及病程差异无系统的文献报道。ＵＡＣＳ可有以下表现：咳嗽以清晨或体位改变时为甚；可伴咳痰，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感；检查鼻窦区可有压痛，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽喉壁黏液样附着ｐ。。本研究中ＵＡＣＳ３４例，位居第二，主要分布于＞３—６岁学龄前儿童，性别差异不明显。咳嗽以咳痰为主（２２例），晨起、夜问咳嗽多发，部分白天明显（１８例）；９１％的ＵＡＣＳ有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，以晨起明显；３例咽部不适，上颌窦压痛４例、咽喉壁分泌物附着２例、咽喉壁滤泡增生ｌ例，提示鼻咽部症状体征对慢性咳嗽的病因诊断有提示作用；病例均经耳鼻喉科诊断存在上呼吸道异常、鼻窦炎和变应性鼻炎是ＵＡＣＳ的主要原因¨…。因此，对于慢性咳嗽患儿要重视病史采集，特别要注意询问鼻部、咽部的相关症状，常规请耳鼻喉科会诊，以免漏诊，存在ｔ呼吸道异常的慢性咳嗽患儿要注意ＵＡＣＳ。