中文版,免去大家主旨主句翻译之苦
Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Updates Non-Small Cell Lung Cancer非小细胞肺癌指南2014年第1版与2013年第2版相比，主要更新内容包括:NCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents DiscussionNSCL-16 脚注 “dd” 修改:鳞状细胞癌患者，研究表明EGFR变异发生率2.7% ，结合置信区间，其真实突变率小于3.6% 在鳞状细胞癌患者中. 这个EGFR变异的概率 不支持对所有肿瘤标本进行常规检测. Forbes SA, Bharma G, Bamford S, et al. The catalogue of somatic mutations in cancer (COSMIS). Curr Protoc Hum Genet 2008;chapter 10:unit 10.11. 脚注 “ff”修改: 考虑 ROS1检测, 如果阳性 如果ROS1变异状态未明和阳性,可以选用克唑替尼。 Bergethon K, Shaw AT, Ou SH, et al. ROS1 rearrangements define a unique molecular class of lung cancers. J Clin Oncol 2012;30:863-870. (NSCL-18也做了这样的修改) NSCL-17 一线治疗, 一线化疗前检测EGFR变异情况:阿法替尼增加作为一类证据推荐。 一线治疗, 一线化疗期间检测EGFR变异情况:推荐治疗选项修改成 “中断或完成计划的化疗，开始厄罗替尼或阿法替尼或可能在当前的化疗中加入 厄罗替尼或阿法替尼 (2B类证据)” 二线治疗: 增加了阿法替尼治疗选项. 二线治疗, 有脑的症状: 脚注 “ll” 增加: 对脑膜转移癌考虑脉冲剂量的厄罗替尼. 二线治疗,全身多发病灶: 考虑系统治疗修改成考虑含铂双药± 贝伐单抗±厄罗替尼. 增加脚注“mm”: 阿法替尼对于EGFR治疗进展后的患者显然有些疗效。Miller VA, Hirsh V, Cadrenal J,et al. Afatinib versus placebo for patients with advanced, metastatic non-small-cell lung cancer after failure of erlotinib, gefitinib, or both, and one or two lines of chemotherapy (LUX-Lung 1): a phase 2b/3 randomised trial. Lancet Oncol 2012;13:528-38. NSCL-18 ALK阳性治疗推荐修改到与EGFR变异阳性一致. NSCL-19 一线治疗: 顺铂/培美曲赛联合方案从本页删除，这是因为它已经包括在两药化疗方案里了。 维持治疗: 删除了继续当前方案直至疾病进展的选项。 用吉西他滨继续维持从2A类推荐更改为2B类推荐。 用培美曲赛或厄罗替尼转换维持，从2A类推荐更改为2B类推荐。 增加脚注 “nn” : 考虑其它变异检测，如果只有检测过EGFR和ALK. 参加其他遗传学改变患者的靶向药物 (NSCL-H). 删除以前的脚注“ii”: 对于非鳞癌患者有证据表明培美曲赛/顺铂与吉西他滨/顺铂方案比较疗效更好而且毒性减轻。Scagliotti GV, Parikh P, von Pawel J, et al. Phase III study comparing 顺铂 plus 吉西他滨 with 顺铂 plus 培美曲塞 in chemotherapy-naive patients with advanced-stage NSCLC. J Clin Oncol 2008;26:3543-3551. 删除以前的脚注“jj”: Pirker R, Periera JR, Szczesna A, et al. Cetuximab plus chemotherapy in patients with advanced non-small- cell lung cancer (FLEX): an open label randomised phase III trial. Lancet 2009;373:1525-1531. (NSCL-20也做相同的改变) 删除以前的脚注“ll”: Pérol M, Chouaid C, Pérol D, et al. Randomized, phase III study of 吉西他滨 or erlotinib maintenance therapy versus observation, with predefined second-line treatment, after 顺铂-吉西他滨 induction chemotherapy in advanced non- small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2012;30:3516-3524. (NSCL-20也做相同的改变) 二线治疗: 界定状态增加了 “如果不是已经用过”。 增加了吉西他滨选项。Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.UPDATES
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Printed by cai wenjie on 1/5/2014 7:24:48 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2014 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.NCCN Guidelines Version 2.2014 Updates Non-Small Cell Lung CancerNCCN Guidelines Index NSCLC Table of Contents Discussion非小细胞肺癌指南2014年第1版与2013年第2版相比，主要更新内容包括: NSCL-20 维持治疗: 删除了“继续当前方案直到疾病进展”这个选项. 继续用吉西他滨维持从2A类推荐更改为2B类推荐. 用多西他赛或厄罗替尼转换维持从2A类推荐更改为2B类推荐. 二线治疗 界定状态增加了 “如果不是已经用过” 增加了吉西他滨选项。 NSCL-21 三线治疗: 增加了吉西他滨选项。 本页增加了脚注“ss”: 如果在一线和二线治疗中没有接受过厄罗替尼或克唑替尼，培美曲赛，多西他赛和吉西他滨是2B类. NSCL-A (1 of 4) 删除了先前的第5项:虽然福尔马林固定，石蜡包埋肿瘤可以应用于大多数分子分析，为先进的分子研究应该考虑获取新鲜的冷冻标本 。 当前的第5项修改: 强烈推荐限制IHC研究在小组织标本中的应用, 从而为分子研究保存关键的肿瘤组织，特别是病变处于晚期的病人。一个鳞癌标志 （如P63）和一个腺癌标志（如TTF-1）的有限组合对于解决多数诊断问题应该是充足的了。 NSCL-A (3 of 4) EGFR 和KRAS, 对子项目2和7的修改: 21外显子中加入L861而 18外显子中加入G719 对TKI治疗原发耐药与KRAS变异相关 。获得性耐药与EGFR激酶结构域（如T790M）内的第二个位点变异、alternative kinases 扩增(如MET)、从非小 细胞肺癌组织学转化成小细胞肺癌以及上皮间质化(EMT)等因素相关. ALK, 对于子项目 2 和 3 的修改: ALK NSCLC 最常发生在一类独特的NSCLC患者中，这些患者包含多个NSCLC患者的临床特征，可能也包括了EGFR变异。然而，通常ALK转位与 EGFR变异是互相排斥的。ALK转位倾向于发生在年轻病人和较晚期的NSCLC中，然而这个相关性在EGFR变异的NSCLC中没有报导. 当前检测ALK NSCLC的标准方法是荧光原位杂交 (FISH), 而其他方法目前仍在研究阶段。包括聚合酶链反应(PCR) 和IHC。IFSH的一个很大的优势在 于存在商业化的探针，用于ALK重排的间变大细胞淋巴瘤(ALCL)诊断方面的进展，也能应用于ALK重排的肺腺癌的诊断。全世界范围内临床实验室广 泛应用的IHC检测诊断ALK重排的ALCL，不适合用于检测多数ALK重排的肺腺癌癌。其原因在于与ALK重排的ALCL相比ALK重排的NSCLC的ALK表 达水平 较低。近期FDA进行的分子诊断学检测证实，应用FISH法可确定哪些肺腺癌病人是ALK阳性肺癌患者。Version 2.2014, 11/04/13 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2013, All rights reserved. The NCCN Guidelines ® and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN®.UPDATES