减少引起或加重头痛的因素:休息与活动;指导病人使用放松技术
用药护理
2)潜在并发症:高血压急症
绝对卧床休息
幽门螺杆菌感染:是慢性浅表性胃炎最主要的病因,是消化性溃疡的主要病因
消化性溃疡特点:慢性、周期性发作、节律性上腹痛
十二指肠溃疡疼痛特点:在餐后0.5-1h出现,至下次餐前自行消失,即进食-疼痛-缓解 进行性胃癌:上腹痛为最早出现的症状
★肝硬化并发症:上消化道出血(最常见);感染;肝性脑病;原发性肝癌;功能性肾衰竭(肝肾综合征);电解质和酸碱平衡紊乱;肝肺综合征
肝性脑病:
I 饮食:开始数天内禁食蛋白质 灌肠导泻:可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,或口服33%硫酸镁导泻。或口服乳果糖或乳梨醇 抑制肠道细菌生长:口服甲硝唑0.2g
上消化道出血:
饮食护理:急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食;少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质,对消化道溃疡病人尤其重要。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激半流质、软食,少量多餐,逐步过渡到正常饮食
★继续或再次出血的判断:1、反复呕吐,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;2、黑边次数增多且粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴肠鸣音亢进;3、周围循环衰竭的表现经补液、输血未改善,或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定;4、红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降,网织红细胞计数持续增高;5、在补液足够、尿量正常的情况下,血尿苏氮持续或再次增高;6、门静脉高压的病人原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止
上消化道内镜检查术:可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位和范围,并可行组织学或细胞学的病理检查
→检查前禁食8h,估计有胃排空延缓者,需禁食更长时间,有幽门梗阻者需先洗胃再检查 ★尿液检查:尿细菌学培养需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿,注意:1)在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取;2)留取尿液时要严格无菌操作,先充分清洗,消毒,再留取中段尿;3)尿标本必须在1h内作细菌培养,否则需冷藏保存
泌尿系统疾病每日限水:每天尿量达1000ml以上,不需严格限水。每天少于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入,重者量入为出,每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量(约500ml)。
急性肾小球肾炎:临床表现:血尿、蛋白尿、水肿(首发,常见症状)、高血压
慢性肾小球肾炎:临床表现:血尿、蛋白尿,夜尿增多;眼睑、颜面水肿多见;高血压;肾脏功能进行性损害;乏力、疲乏、食欲减退
急性肾衰竭:
典型病程分为3期:起始期、维持期、恢复期
致死原因:高钾血症
高钾血症的治疗:密切监测血钾的浓度,当血钾超过6.5mmol/L,心电图表现异常变化时,
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应予紧急处理:1、予10%葡萄糖酸钙10-20ml,稀释后缓慢静脉推注(不少于5min);2、或11.2%乳酸钠100-200ml静滴,纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内移动;3、50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉推注;4、钠型离子交换树脂15-30g口服,每天3次;5、以上措施无效时,透析治疗是最有效的治疗
缺铁性贫血口服铁剂:避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服,为促进铁的吸收,还应避免同时服用抗酸药,应饭后或餐中服用(两餐之间)
再障最常见的致病因素:药物及化学作用→氯霉素最多见
白血病:
常用化疗药物→生物碱类→长春新碱(VCR)→抑制有丝分裂→末梢神经炎,腹痛,脱发,便秘
化疗药物外渗处理→拮抗剂→8.4%碳酸氢钠可用于拮抗阿奇霉素、长春新碱等;此外,局部冷敷亦有一定效果
甲亢:
临床表现:消化系统→多食消瘦;生殖系统→女性常有月经减少或闭经
甲状腺危象主要诱因:应激→感染,手术,反射性碘治疗等;严重躯体疾病→心衰、低血糖、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等;口服过量TH制剂;严重精神创伤;手术中过度挤压甲状腺
糖尿病→代谢紊乱症群:多尿、多饮、多食、体重减轻。消瘦、疲乏。
★糖尿病酮症酸中毒治疗:
(一)补液:输液是抢救DKA首要的及其关键的措施。
通常使用生理盐水,补液量和速度视失水程度而定。如病人无心力衰竭,开始补液速度应快,在2h内输入1000-2000L,以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况、中心静脉压等决定输液量和速度。第2-6h输入1000-2000mL。第1各24h输液总量4000-5000mL,严重失水者可达6000-8000mL。如治疗前已有低血压或休克,快速输液不能有效升高血压,应输入胶体溶液并抗休克治疗。
(二)胰岛素治疗
小剂量胰岛素疗法,即每小时每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水持续静滴,以达到血糖快速、稳定的下降,而不易发生低血糖反应的疗效。如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的30%,胰岛素剂量加倍。当血糖降至13.9mmol/L时,改输5%葡萄糖液加入短效胰岛素。尿痛消失后,根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为466h皮下注射胰岛素一次,染黑恢复平时治疗。
(三)纠正电解质及酸碱平衡失调
根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量及速度。
补钾应根据血钾和尿量:治疗前血钾低于正常,立即开始补钾;血钾正常、尿量>40ml/h,也立即开始补钾;血钾正常,尿量小于30ml/h,暂缓补钾,待尿量增加后再开始补钾;血钾高于正常,暂缓补钾。治疗过程中定时检测血钾和尿量,调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。
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一般经输液和胰岛素治疗后,酮体水平下降酸中毒可自行纠正,一般不必补碱。PH<7.0的严重酸中毒者应予小剂量碳酸氢钠静滴,补碱不宜过多过快。
(四)防治诱因和处理并发症:包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等
急性关节炎:为痛风首发症状
风湿性疾病常见症状:关节疼痛与肿胀;关节僵硬和活动受限;皮肤损害 类风湿关节炎血液检查:活动期血沉增快、C反应蛋白增高
伤寒:
主要并发症:肠穿孔和肠出血
肠穿孔:最严重并发症。穿孔前有腹胀、腹泻或肠出血等先兆,穿孔时病人突然右下腹剧痛,伴恶心、呕吐等症状 细菌血检查:血培养是本病最常用的确诊方法