2012年手术室护理质量管理手册
护理质量管理手册
科 室： 手 术 室
护士长： 唐 小 丽
年 度： 2012 年
2012年手术室护理质量管理手册
手册填写要求
1.护士长手册是病房护理工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填写。
2.根据医院、护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。
3.月计划、周安排应具体可行，有完成时间；本月工作小结应注意总结经验，反映出存在的问题，提出改进措施，计划未完成应写明原因。 4.“护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。 5.“护理部质控综合检查结果反馈登记”是根据每月院质量控制小组检查结果反馈填写。
6.护理质量考评活动分析会议记录每月一次。
7.“受奖惩情况”包括科内、院内外、学术委员会等各种奖惩情况。 8.护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。 9.护理部每月不定期抽查手册记录情况。
10.各科室每年11月30日，上交手册到护理部审阅。 附：各项目合格率指标
1．基础护理合格率100％（合格标准为95分） 2．护理技术操作合格率100％（合格标准为95分） 3．特护、一级护理合格率90％（合格标准为85分） 4．护理文件书写合格率95％（合格标准为85分） 5．急救物品完好率100％ 6．常规器械消毒灭菌合格率100％
7．“三基”考核合格率100％（合格标准为85分） 8．整体护理及健康教育覆盖面100％
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病房护士长工作职责
1.在护理部和科主任领导下，负责病房的护理行政和业务管理工作。 2.制订病房护理工作计划，并组织实施、检查与总结。
3.掌握本病房护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作效率。重视医护沟通与协作。
4.合理安排和检查本病房护理工作，督促护理人员严格执行各项规章制度和操作常规，严防差错事故发生。
5.定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
6.掌握全病区护理工作情况，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。 7.组织护理查房和护理会诊，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。 8.负责拟定科内各级护理人员的培训计划，并组织实施、考核；督导完成本病房的各层次护理教学任务。
9.负责护生、进修护士的实习安排,并检查带教工作。
10.负责病房各类仪器设备、医用耗材、药品、被服等物资的管理。 11.利用“五常法”管理，保持病区的整洁、舒适、安静。
12.做好病人、家属、陪伴及探视人员的管理，定期召开工休座谈会，听取病人的意见和建议，研究改进病房管理工作。 13.督促检查护工、清洁工的工作质量。
14.妥善保管有关护理文件资料，及时、正确传达上级指示（3日内）。 15.负责完成护理部安排的护理质量检查任务。 16.突发、紧急事件的现场指挥。
副护士长协助护士长负责相应的工作。
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护士长每日工作内容
上午：
1.检查夜班工作，查看夜间医嘱、交班本、标本留取情况以及手术前、特殊检查的准备情况等。 2.组织晨会。
3.带领床旁交接班，检查新入、危重、手术、分娩、特殊检查等病员的护理工作，进行业务提问及现场指导。 4．检查抢救物品、药品的准备情况。
5.参加科主任或主治医师查房或危重、疑难病例和术前讨论。
6.巡视病房，检查晨间护理、危重病人护理、操作技能、健康教育等护理质量；酌情跟班，检查各班工作并及时进行指导及讲评。 7.督促检查医嘱执行情况，杜绝差错事故发生。 8.查看病人进食情况，并征求意见。 下午：
1.查阅医嘱执行及核对情况。
2.巡视病房，检查危重、新入院、手术、分娩等病人的护理及病员一日内的治疗、护理措施落实情况。
3.检查出院病员的床单位处理及消毒,落实午间、晚间护理。 4．检查待手术病人及特殊检查前的准备工作。 5．检查全日医嘱执行、护理记录及交班报告书写情况。 6．参加交接班。
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《科室护理质量控制小组职责》
1、在本科护士长的领导下工作。
2、每小组由3-5人组成，组长由护士长担任。 3、负责督促本科室各项护理人员规章制度的贯彻落实。 4、负责检查各班护理人员每日重点工作完成情况。
5、定期对病房护理质量进行评估，召开质量分析会，针对存在问题提出整改措施。 6、定期组织本科护理人员的基本技能考核，提高护理质量。 7、负责或指导各种护理计划的制定和实施。 8、担任疑难病人护理技术操作指导和示范。
《科室护理质量控制要求》
1、每月召开1次质控会对本病房护理质量、护理缺陷与护理差错进行分析，并提出具体整改措施。
2、每月应有计划地对基础质量（环境、人力安排、器械、病房结构、表格记录、规章制度的制定情况）、环节质量（执行医嘱的准确率、病情观察及治疗结果的观测、对病人的管理、对参与护理的其他医技部门人员的交往与管理、护理报告及各种文件书写质量、应用和贯彻护理程序的步骤和技巧、心理护理和健康教育的情况）、终未质量（压疮发生率、输血输液事故发生率、静脉穿剌一次性成功率、护理差错事故发生情况、一级护理合格率，病人对护理服务满意度，陪住率）进行评价。
3、每季度组织1-2项护理基本技能考核，并做记录。
4、遇有危重、一级护理病人、大手术病人应立即订出详细的护理计划，并督促检查各班的实施情况。
5、小组活动情况应有记录，护理部随机抽查。
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护 士 花 名 册
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年 护 理 工 作 计 划
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