实用标准文案
家庭医生签约服务考核试题
（2018年）
姓名： 单位： 成绩：
1.家庭医生主要承担预防保健、 常见病多发病诊疗和转诊 、 病人康复和慢性病管理 、 健康管理 等一体化服务。
2．家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，由 家庭医生 、 护士 、 公共卫生医师（含助理公共卫生医师） 组成的“3+X”模式 。“X”为其他跨团队服务的支持人员。
3．家庭医生二级团队是由 一级团队 和 基层医疗卫生机构专科执业（助理）医师 组成的横向专全结合团队。
4．签约团队与居民实行 双向 选择，居民根据自愿原则选择服务团队。 5．签约服务包根据内容不同分为 基础 、 初级 、 中级 和 高级 服务包。
6.签约服务周期原则为 一 年。
7．按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，原则上每个家庭医生服务团队负责 600 户家庭，不超过 800 户；人数在 2000 人左右。每名家庭医生服务不超过 200 户，人数 600 人左右。 8.2018年起，新签或续签协议必须采用符合 2.0 版家庭医生签约服务要求的协议书和服务包内容。
9.以65岁以上老年人为重点，提高老年人签约覆盖率，2018年力争覆盖 70% 以上的常住老年人。
10.家庭医生根据健康评估状况，为签约居民提出切实可行的 健康指导 和危险因素防控措施，制定 个性化健康管理 方案。
11.签约流程：签约咨询与宣传→ 签约服务解释与说明 →健康评估→ 签约合约文书签订 →制定健康管理计划→ 履约 →管理考核→ 续约或解约 。 12．签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病、 结核病 、 严重精神障碍患者 、 贫困人口 、 计划生育特殊家庭 等重点人群。
13.家庭医生签约是按照法律法规与居民签订合法的签约服务协议 确定契约服务关系
14.家庭医生服务团队要按照签约居民健康状况和需求分类建册，建立并维护 健康档案 。
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一、填空题（ 分）
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15.签约的高危人群应定期随访，监测危险因素控制水平，给予 健康教育 和 生活方式综合干预 等管理。
16.患慢性病、精神障碍等签约对象单次配药量可延长至 1-3个 月。 17.加强医院与基层医疗卫生机构对接，可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所 二级医院 、一所 三级医院 建“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊。 18．到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到 30% ，重点人群签约服务覆盖率达到 60% 。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的 全覆盖 。 19.对于居民提出诉求，经家庭医生团队评估后适宜上门服务的，如空巢老人、残疾人等，在签订 临时协议 后，可提供治疗、用药及康复指导、护理服务，同时做好记录， 双方签字 确认。 20.为签约居民提供纸质或电子 服务手册 ，方便居民及时查询本人健康管理方案、服务包内容和服务时间表以及接受服务情况，在有需要时可以及时联系到家庭医生。
21. 按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，一个居民同期只能签 一个 团队，鼓励就近签约，也可跨区域签约。 22. 按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，签约服务周期原则为 一年 ，期满居民 自愿续约 、 解约 或更换团队。 23. 按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，初级服务包：针对服务对象身体状况、需求及享受的医疗保险类型的不同，选择 针对性强 、 群众认可度高 、实施效果好、基层医疗卫生机构能承担的中、西医基本医疗项目和基层适宜技术纳入签约服务内容，组合成 种类合理 、适合不同人群、 不同病种 的初级服务包。 24. 按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，为居民提供综合、连续、全程、全方位的 基本医疗 、 公共卫生 及健康管理服务。 25. 按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，在 约定时间 提供及时有效的医药咨询及指导。 26.按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，签约居民就诊流程是：签约居民预约 家庭医生 →持卡（证）到机构就诊→导诊分诊→优先到签约家庭医生处就诊→优先诊疗→提供国家基本公共卫生服务→必要时转诊→完善健康档案→“一对一”个性化 健康指导 →帮助签约居民获得签约带来的其他便利服务→预约下次 服务时间 →结束就诊。 27. 按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》要求，为促进 基层首诊 ，基层医疗卫生机构与二级以上医院医生形成 分工协作 关系，发挥各自特色专长，建立有效的联动机制，为 签约居民 提供安全、有效、便捷、经济、有序的医疗卫生服务。 文档大全
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28. 患病人群应给予针对性的 疾病监测 、并发症监测和 服药管理 。 29.团队内县、乡、村三级医师 合理分工 。村医负责签约居民的 常规管理 。
30.乡镇全科医师或专科医生负责对病情控制不满意、 病情复杂 居民的管理，并对乡村医生服务给予评估和 技术指导 。
31.县级专科医师负责乡镇全科医师或专科医师管理后病情控制仍然不满意、病
情比较复杂及其他需要 向上转诊 的居民的管理，并对乡镇医生服务给予 和技术指导。
32.基层医疗卫生机构要将签约服务 理念 、服务 方式 准确传达给签约居民，不夸大宣传，不做过度的、不符合机构实际、医务人员无法履行的承诺。
33.家庭医生签约服务以 门诊服务 为主，鼓励预约服务。上门服务只是针对 人群的一种服务形式，并且家庭医生出诊需要 提前预约 ，并非随叫随到。 34.居民遇到紧急情况时建议先拨打 120 或自行到附近医院的急诊就诊，以免延误抢救时机。
35.团队内绩效考核分配由团队长根据 职责分工 和 工作量 进行合理分配。 二、判断题（ 分）
1．家庭医生团队实行队长负责制。 （ √ ） 2．家庭医生团队中护士应取得护士执业证书，具有一年以上社区医疗机构临床
工作经验。 （ × ） 3．家庭医生签约服务中，基本医疗服务的原则是小病当医生、大病当参谋。 （ √ ）
4．家庭医生≠私人医生，签约服务≠上门服务（ √ ） 5．居民签约必须按网格选择家庭医生团队。（ × ）
6．家庭医生服务团队与居民签约不需要面对面进行。 （ × ） 7．基础服务包以基本医疗服务为主要内容。 （ × ）
8．二级医院要指定全科医学科或其他科室与家庭医生签约服务工作相衔接。 （ × ）
9．在农村，目前家庭医生以全科（助理）医师或具备签约服务能力的乡镇卫生院执业（助理）医师、乡村医生为主。 （ √ ） （ √ ）
11.每名家庭医生服务不超过300户，人数900人左右。 （ × ） 12.家庭医生团队中的村医负责签约居民的常规管理。 （ √ ） 13.家庭医生上门服务时，至少3名工作人员一同前往。（ × ）
14. 签约服务内容要按照服务协议及时开展，并做好记录，做到有案可查。
（ √ ）
15. 山东省创建全国医养结合示范省工作方案要求60岁以上老年人签约服务费每人每年原则上不低于120元。（ × ）
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10.共同生活的家庭成员多人同时签约时，尽量选择同一家庭医生一级团队。
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16．专业水平和年资比较高、在当地群众中非常有影响力的家庭医生，可以建立以个人名字命名的家庭医生工作室，跨网格提供签约服务。（ √ ）
17.采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成的“3＋X”的模式。（ √ ）
18.团队长必须由全科医生担任。家庭医生、年资较高的社区护士或具有行政管理经验的基层医疗卫生机构分管负责人均不可担任。（ × ）
19.团队长不能负责团队成员工作量统计汇总上报及绩效奖励分配。（ × ） 20.家庭医生诊疗过程中建立更新完善签约居民健康档案，开展诊间随访和健康管理。（ √ ）
21.社区护士可独立开展签约居民个性化健康教育、不良生活方式干预等工作。（ × ）
22.公共卫生人员负责监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据，开展社区诊断。（ √ ）
23.二级及以上医院专家可担任团队长为团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教、双向转诊衔接等；参与病情较为复杂、需求较高患者的签约服务。（ √ ）
24.本机构其他卫生技术人员不得协助、参与家庭医生签约服务工作。（ × ） 25．签约服务周期原则为一年，期满居民自愿续约、解约或更换团队。（ √ ） 26.中级、高级服务包：充分考虑机构服务能力，进一步制定中级、高级服务包群。（ × ）
27.签约的基本医疗服务是开展预约就诊，提供社区常见病、多发病、慢性病的中西医诊治。（ √ ）
28.家庭医生团队在工作时间和能力范围内可无条件提供家庭病床、上门服务等个性化服务；（ × ）
29.对符合转诊条件的居民提出转诊建议，开具双向转诊（转出）单，给予二级以上医院专家号源，开通上转绿色通道。（ √ ）
30、家庭医生团队根据签约居民的健康状况，采用人群分类、服务分层、团队分级的基本公共卫生和健康管理服务。（ √ ） 31.乡村医生全面负责签约居民的签约服务工作；（ × ）
32.家庭医生提供电话咨询服务，不分时段，无条件接听并满足对方要求。（ × ）
三、单项选择（ 分）
1、家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，结合实际确定组建方式。采取由 组成的“3＋X”的模式。“X”为其他跨团队服务的支持人员。（ ）
A、家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师） B、家庭医生、护士
C、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）
2、原则上每个家庭医生服务团队负责600户家庭，不超过800户；人数在 人左右。（ ）
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A、2000 B、3000 C、4000
3、家庭医生团队团队长可由 担任。（ ） A、具有行政管理经验的基层医疗卫生机构分管负责人
B、年资较高的社区护士或具有行政管理经验的基层医疗卫生机构分管负责人 C、家庭医生、年资较高的社区护士或具有行政管理经验的基层医疗卫生机构分管负责人
4、家庭医生团队公共卫生医师由从事预防保健、健康教育等公共卫生服务的公
共卫生医师（含助理公共卫生医师）；公共卫生医师不足的机构可暂由 承担。（ ）
A、实际从事公共卫生服务人员 B、村干部 C、志愿者
5、家庭医生团队一级团队是由 组成的全科核心团队。（ ） A、全科医师或乡村医生、社区护士
B、全科医师或乡村医生、社区护士、公卫人员 C、社区护士、公卫人员
6、家庭医生团队实行 负责制，团队成员明确分工，紧密合作，相互支撑，共同做好签约居民服务工作。（ ） A、队长 B、院长 C、全员
7、家庭医生团队团队长在 统一管理下，全面负责本团队的管理及运行。（ ）
A、院长 B、分管院长 C、基层医疗卫生机构
8、家庭医生要掌握每个签约居民 及家庭情况、经济情况，制定个性化健康管理方案。为居民提供常见病、多发病的诊疗服务和电话咨询，优先预约和诊治，开展日常合理用药指导。诊疗过程中建立更新完善签约居民 ，开展诊间随访和健康管理。（ ） A、基本健康状况 健康档案
B、健康档案 C、健康档案 基本健康状况
9、家庭医生团队工作制度要求要公示 、监督机构及电话，主动接受监督。（ ）
A、团队成员姓名、联系方式、服务时间及内容、 B、团队成员姓名、分工、服务时间及内容、
C、团队成员姓名、联系方式、分工、服务时间及内容、
10、家庭医生团队工作制度要求 ，调动和提高团队成员积极性。（ ）
A、制定绩效考评制度
B、制定绩效考评制度和签约服务费分配制度 C、签约服务费分配制度
11、家庭医生团队中的公共卫生人员要协助团队长定期开展 。（ ）
A、签约居民服务进展监测和服务效果评价 B、签约居民服务进展监测 C、服务效果评价
12、签约团队与居民实行双向选择，居民根据 原则选择服务团队。实施初期一般按网格选择家庭医生团队。（ ） A、划片 B、自愿 C、行政命令
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