贾汪区人民医院
床上使用便器护理操作流程
着装规范，洗手、戴口操作者准备 罩 用物准备
便器、治疗巾、卫生纸、手消毒液等 室温适宜、关闭门窗 环境准备 1.评估患者病情、意识、生命体征、临床诊断、心理状态、合作程度等，病人骶尾部皮肤情况。 2.评估环境，用物及自身准备 评 估 1.与患者沟通，告知床上使用便器的目的及配合方法，取得患者的配合 2.调节室温，遮挡患者 3.协助患者取平卧位或坐位，脱裤至大腿，将治疗巾置于便器上方，将便器放于患者臀下 4.与患者沟通，询问患者有无不适 5.大便完毕，做好局部清洁卫生，取出便器 6.穿好衣裤，整理床单元 使用便器 1.观察骶尾部的皮肤情况，有异常及时正确处理 2.观察排泄物性质、颜色 操作后处置 洗手必要时记录 健康教育 总体评价 1.患者会阴部或肛门清洁，皮肤无擦伤。 2.病人安全、舒适。 3.关心体贴患者，发现异常情况及时报告医生正确处理。 172
贾汪区人民医院
记录24小时出入量护理质量标准
制定（修订）：鹿丙荣、贾凌云 审核：黄世芳、陈芳 试用日期：2013.07 批准：院护理质量管理委员会 日期：2013.10 起效日期：2014.02 项目 目的 (5) 质量标准 1.准确记录患者出入量，为制定诊疗措施提供依据 2.避免因液体量过多或过少对患者造成不良后果 1.护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩 2.与患者/家属沟通，告知记录24小时出入量的目的及注意操作前 事项，取得患者的配合。 (10) 3.评估：评估患者的病情、生命体征、饮食等，评估患者文化程度、合作程度，评估环境、用物及自身准备 4.用物：笔、纸、量杯等 1.核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等 2.与患者/家属沟通，告知记录24小时出入量的目的及注意事项，取得患者的配合。 操作 流程 (60) 3.评估患者的病情、生命体征、饮食、文化程度、合作程度 4.根据患者的情选择合适的测量容器 5.测量并记录进水量，包括每次饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等 6.测量并记录出水量，包括大小便，呕吐物，出血，汗液及引流液等，发现异常情况及时报告医师处理 7.每日07：00进行24小时总结并正确记录 1.安置病人：清洁皮肤，观察皮肤情况，置平卧舒适体位 操作后 2.密切观察病人病情变化 (10) 3.整理用物，终末处理 4.洗手、记录 注意 事项 (5) 1.遵循标准预防的原则 2.选择合适的测量容器 3.准确测量并记录出入量，发现异常情况及时报告医师 5 3 2 5 分值 5 2 3 扣分及原因 得分 3 2 5 10 10 5 10 10 10 3 3 2 2 提问(5) 见附理论知识点 总体 评价 (5) 1.患者及家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意 2.计量方法正确，结果记录准确 3.患者出现异常情况时，护士及时报告医师处理 附：理论知识点
1、测量出入量时出量和入量各包括哪些内容？
答：测量并记录进水量，包括每次饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等。 测量并记录出水量，包括大小便，呕吐物，出血，汗液及引流液等。
173
贾汪区人民医院
记录24小时出入量护理工作流程
着装规范，洗手、核对 用物准备 与患者/家属沟通，告知记录24小时出入量的目的及注意事项，取得患者的配合 医嘱、床号、姓名、手腕带信息等 操作者准备 笔、纸、量杯等 患者准备 1.评估患者病情、生命体征、饮食等 2.评估患者的文化程度及合作程度 3.评估环境，用物及自身准备 评 估 根据患者的情况，选择合适的测量容器 计划 操作过程 1.患者取舒适体位，整理床单元，清洁用物 2.洗手 操作后 1.测量并记录进水量，包括每次饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等 2.测量并记录出水量，包括大小便，呕吐物，出血，汗液及引流液等，发现异常情况及时报告医师处理 3.每日07:00进行24小时总结并正确记录 健康教育 再次对家属及患者进行健康指导
1.各种出入量记录准确 2.患者隐私得到保护 总体评价 174
贾汪区人民医院
更换气管切开套管护理配合质量标准
制定（修订）：鹿丙荣、贾凌云 审核：黄世芳、陈芳 试用日期：2013.07 批准：院护理质量管理委员会 日期：2013.10 起效日期：2014.02 项目 质量标准 分值 扣分及原因 得分 目的 协助医生安全、快捷更换气管切开导管，保 5 (5) 持气道通畅 护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩 2 患者：平卧位 2 评估：环境清洁、安静、光线适宜。评估患 操作前 者病情，生命体征，呼吸，SPO2，原有气切3 (10) 导管的型号 用品准备：气管套管，无菌手套，消毒物品， 5ml注射器，负压吸引器，根据需要准备呼3 吸机 1.携用物至床旁，向患者解释操作目的，配 5 合方法 2.协助医生润滑套管前端（涂液体石蜡或者 5 碘伏） 3.协助医生常规消毒颈前气管套管周围皮 5 操作 肤，铺无菌洞巾 流程 4.协助医生用2%利多卡因2－3ml沿气管切 5 (60) 开管腔内表面麻醉 5.充分吸痰及口腔内分泌物，原气切套管气 10 囊彻底放气 6.医生更换好导管后，协助冲气囊封闭气道 10 7.根据患者情况连接吸氧 10 8.妥善固定导管，松紧适宜 10 1.观察病情变化，及时处理 3 操作后 2.安置患者，舒适体位 3 (10) 3.洗手，记录 4 1.清醒患者，要详细向患者解释操作目的， 1 流程，避免恐惧，紧张情绪 密切注意患者神志、面注意 2.整个操作过程中， 2 事项 色、心律、心率、氧饱和度，并及时报告给操作者 (5) 3.如置管困难，失败，立即行气管插管术 1 4.严格执行无菌操作 1 提问(5) 见附理论知识点 5 1 总体 1.配合操作紧密，流畅，熟练 评价 2.遵循无菌原则 2 (5) 3.患者安全、能够及时观察患者病情 2 附：理论知识点 175
贾汪区人民医院
1、怎样为气管切开手术病人摆放体位？
答：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手做于患者头侧，以固定头部，保持正中位。 2、气管切开的适应症？
答：喉梗阻、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开、取气管异物、 面颈部外伤保持呼吸道通畅等。
176