(5) 上颌突和下颌突由后向前联合，形成面颊部，其联合的终点即口裂的终点(口角)。 (6) 下颌突在中线联合形成下唇、下颌软组织、下领骨和下颌牙齿。
(7) 额鼻突形成额部软组织及额骨；中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔、附有上颌切牙的上颌骨(前颌骨)及邻近的软组织；
2、 简述牙本质龋组织病理学的改变
答：牙本质龋由深层到表层可分为透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。 1) 透明层位于病变的最前沿，矿物盐晶体沉积于牙本质小管内。
2）脱矿层是在透明层的表面，细菌侵入之前，酸的扩散所导致的脱矿现象。 3）细菌侵入层位于脱矿层表面，牙本质小管内有细菌侵入。
4） 坏死崩阶层为牙本质龋的最表层，随着液化坏死灶扩大，数量增多牙本质完全崩解破坏，只残留一些坏死崩解组织。
3、 简述口腔粘膜上皮的组成 答：1．牙龈上皮
上皮层为复层鳞状上皮，表面多为不全角化。上皮钉突多而细长，较深地插入固有层中，使上皮与深层组织牢固地连接。上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。
2．龈沟上皮
牙跟上皮在游离龄的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。该上皮是复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突，与结合上皮有明显分界。上皮细胞浆少，含少量粗面内质网和许多张力细丝。跟沟上皮丧失其角化是因上皮下结缔组织的炎症引起的。龈沟上皮不能抵抗机械力，而易破裂。结缔组织中常见不同程度的白细胞浸润，这是由龈沟内食物分解产物和细菌的刺激所引起的。 3．结合上皮
是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龄沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮是无角化的鳞状上皮，在龈沟底部约含15—30层细胞，向根尖方向逐渐变薄，约含3—4层细胞。结合上皮细胞呈扁平状，其长轴与牙面长轴平行，无上皮钉突。但如受到刺激，可见上皮钉突增生，伸人结缔组织中。
4、 简述静止期牙周炎发展过程
答：1）沟内炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨间有大量新生纤维结缔组织，还可见新生的毛细血管。 2）牙槽骨吸收呈静止状态，看不到破骨细胞，牙槽骨吸收部位可见新骨形成。 3）牙根面被吸收的牙骨质也有新生现象。 5、 简述滤泡型成釉细胞瘤的病理学特点
答：滤泡型肿瘤上皮形成孤立性上皮岛。上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，细胞之间疏松连接。上皮岛周边部围绕一层立方或柱状细胞，细胞核呈极性倒置。星网状层常发生囊性变。 6、 简述多形性腺瘤镜下基本细胞构成及病理学特点（9分） 答：
1) 光镜下肿瘤基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液样组织和软骨样组织构成。
2) 腺管样结构:主要是腺上皮形成的导管样结构，外围是梭形的肌上皮细胞或基底细胞。
3) 肌上皮结构：有时是多形性腺瘤的主要成分，肌上皮结构中可见巢状鳞状上皮化生，细胞间桥明显。 4) 黏液样组织和软骨样组织：黏液样细胞呈星形或梭形，胞浆突相连呈网状；软骨样组织似透明软骨，胞浆空泡状。
四 、叙述从龋病到根尖周炎的发展变化
（1）龋病初期，釉质表面脱矿，病变区透明度下降，釉质呈白垩色，继之病变区有色素沉着呈棕褐色 (2) 随着病变发展到牙本质，病变沿着牙本质小管迅速扩散，细菌使牙本质无机物脱矿和有机物溶解，牙本质结构崩解，龋洞形成。
(3) 当龋病进一步扩展到达牙髓，可引起牙髓的一系列急性和慢性炎症反应，牙髓腔内压力增高，压迫神经产生剧烈疼痛，造成急慢性牙髓炎。感染牙髓的细菌和代谢产物经过根尖孔可直接扩散到根尖周组织，导致急性或慢性的炎症反应，临床上表现为各种根尖周炎。
口腔组织病理学模拟试题5 答案
一、选择题
l、B 2、 B 3、 C 4、 A 5、 B 6、 C 7、C 8、 C 9、 D l0、 B l1、 C 12、 A 13、A 14、 A 15、 D 16、 C 17、 E 18、 B 19、B 20、 E 21、 D 22、 E 23、 A 24、 C 25、C 26、 A 27、 B 28、 A 29、 C 30、 B
二、名词解释 1、绞釉
釉柱自釉牙本质界至牙表面近表面1/3较直，内2/3弯曲，称为绞釉。 2、继发性牙本质
牙根发育完成，牙和对颌牙建立咬合关系之后形成的牙本质为继发牙本质。 3、欧文线
牙本质形成从牙尖的釉牙本质界开始，有规律的成层进行，如果发育期间受到障碍，则形成加重的生长线。 4、牙本质发育不全症
牙本质发育受遗传性，影响钙代谢，钙化环境及全身性的因素的形象导致牙本质发育结构异常的疾病。 5、龈谷
在后牙颊侧和舌侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点以下相互连接处低平凹下，像山谷。
三、简答题
1、 简述牙胚的组成、来源、形成的组织 1) 组成：成釉器，牙乳头，牙囊
2) 来源：成釉器：口腔外胚层，牙乳头：外胚间叶，牙囊：外胚间叶
3）形成：成釉器：釉质，牙乳头：牙髓和牙本质，牙囊：牙骨质，牙周膜，固有牙槽骨 2、 牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮有哪些共同点，有哪些不同点？ 1）牙龈上皮
上皮层为复层鳞状上皮，表面多为不全角化。上皮钉突多而细长，较深地插入固有层中，使上皮与深层组织牢固地连接。上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。
2）龈沟上皮
牙跟上皮在游离龄的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。该上皮是复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突，与结合上皮有明显分界。上皮细胞浆少，含少量粗面内质网和许多张力细丝。跟沟上皮丧失其角化是因上皮下结缔组织的炎症引起的。龈沟上皮不能抵抗机械力，而易破裂。结缔组织中常见不同程度的白细胞浸润，这是由龈沟内食物分解产物和细菌的刺激所引起的。 3）结合上皮
是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龄沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮是无角化的鳞状上皮，在龈沟底部约含15—30层细胞，向根尖方向逐渐变薄，约含3—4层细胞。结合上皮细胞呈扁平状，其长轴与牙面长轴平行，无上皮钉突。但如受到刺激，可见上皮钉突增生，伸人结缔组织中。
3、 简述牙本质龋中透明层形成的机制及作用。
1）透明层 又称硬化层，为牙本质龋病变最深层的改变。 2）光镜下，此层呈均质透明状，小管结构不明显。
3）矿化晶体可先沉积在成牙本质细胞突起内，也可先出现在细胞突起周围，最终可将小管堵塞。 4）有一定量的脱矿发生。
5）在该层内还可见一些牙本质小管，在透射光下呈云雾状。
6）有人认为这种改变与小管内成牙本质细胞突起的变性有关，故曾称为脂肪变性。
7）当变性的牙本质小管内发生矿物盐沉积，管腔被封闭，其折光率与细胞间质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。
4、 简述急性牙髓炎的组织病理学改变 （7分） 1)牙髓血管扩张充血 2)血管通透性增加 3)液体渗出 4)组织水肿
5）纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润
6）炎症加重，成牙本质细胞变性坏死，局部组织液化坏死，形成脓肿 7）炎症扩散，形成多处小脓肿，牙髓坏死 5、 简述慢性盘状红斑狼疮的病理变化。
1）上皮表面有过度角化或不全角化，粒层明显，角化层可有剥脱. 2）有时可见角质栓塞；
3）上皮棘层变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长；基底细胞发生液化、变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰；
4）上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，主要为T细胞；毛细血管扩张、管腔不整。
5）血管内可见玻璃样血栓，血管周围有类纤维蛋白沉积，管周有淋巴细胞浸润胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿、断裂；基底膜增厚。 6、 简述慢性涎腺炎的病理特点。 1）常为单侧发病
2）涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重。
3）挤压患侧涎腺，导管口流出少量粘稠而有咸味的液体。 4）涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。
5）腺导管扩张，腺管内有炎症细胞，腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡。
6）腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替。 7）小叶内导管上皮增生，有时可鳞状化生。 7、 简述多形性腺瘤的病理学改变及生物学特点
1）肿物大小不一，圆形或卵圆形，表面光滑，大多有结节或呈分叶状。
2）瘤组织中可见浅蓝色的软骨样组织，半透明胶冻状的粘液样组织以及灰白色圆形的小块角化物。 3）多形性腺瘤的组织象具有多形性或“混合性”特征，即肿瘤性上皮细胞与粘液样、软骨样组织混杂在一起，上皮性成分常形成管样结构以及肌上皮细胞和鳞状细胞团片。 4）细胞呈星状间质结缔组织，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。
5）肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。 [生物学特点]
此瘤生长缓慢，无明显症状。虽说有包膜，但其厚薄不一，有包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。因此，发生在大涎腺者，应连同涎腺组织一并摘除，发生在小涎腺者，亦应沿包膜外完整剥出肿瘤，切忌剥破以免肿瘤组织遗留或种植而复发，多次复发可导致癌变。
四、鉴别诊断（10分）
简述嗜酸性肉芽肿的临床病理表现与嗜酸性淋巴肉芽肿鉴别要点 嗜酸性肉芽肿：
1）好发于儿童及青少年，成年人也可发生，男性多见。本病多发生于骨内，通常多为单骨性损害。 2）口腔病变常侵犯领骨及牙龈，以下颌最多见，患者常因牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛及牙松动而就诊。
3）X线显示溶骨性破坏或穿凿性破坏，以颌骨中心破坏为主或以牙槽骨破坏为主，也可发生广泛性破坏。
4）本病主要由增生的朗格汉斯细胞、嗜酸性粒细胞及其他炎症细胞组成，朗格汉斯细胞多呈灶状、片状聚集，细胞体积较大，胞浆丰富，弱嗜酸性，如表面上皮破溃，则可见炎症细胞及嗜酸性粒细胞向表面移出。
嗜酸性淋巴肉芽肿：
1）本病好发于青壮年，男性。腮腺区、耳后为多发部位。
2）表现为缓慢增大的无痛性包块。患部皮肤常有瘙痒和色素沉着。 3）镜下表现为肉芽肿样结构主要是：
嗜酸性粒细胞和淋巴细胞局灶或弥漫性浸润，病变血管增生，血管壁增厚，洋葱皮样。 后期纤维增生明显，炎细胞减少。
（备注：口腔组织病理学模拟试题
4 答案缺）
课后练习
1． 绞釉是指釉柱
A 近表面1/2较直，而内1/2弯曲 B 近表面1/3较直，而内2/3弯曲 C 近表面2/3较直，而内1/3弯曲 D 近表面1/4较直，而内3/4弯曲 E 近表面3/4较直，而内1/4弯曲
2． 无釉柱釉质是指：
A．近釉质牙本质界最先形成的釉质 B．在新萌出牙表面的一层有机薄膜
C．多数乳牙和恒牙表层约30微米厚的釉质 D．近釉质牙骨质界最先形成的釉质
E．规则性的釉柱排列方向改变产生的折光现象
3．成牙本质细胞浆突的末端膨大形成的结构是： A 釉丛 B 釉板
B．牙本质小管数目较少 C．牙本质小管钙化程度高 D．可形成骨样牙本质
E．仅沉积在受刺激牙本质小管的髓腔侧
7． 生理情况下，牙齿发育完成以后形成的牙本质是：
A．原发性牙本质 B．继发性牙本质 C．修复性牙本质 D．球间牙本质 E．透明牙本质
8． 罩牙本质中的胶原： A．属于III型胶原
B．形成的胶原纤维比较少
C．所构成的纤维与牙本质小管垂直 D．由成牙本质细胞分泌 E．由牙乳头细胞分泌
9． 矿化程度最高的牙本质是 A．管周牙本质 B．管间牙本质 C．球间牙本质 D．前期牙本质 E．托姆斯颗粒层
C 釉梭 D 釉柱 E 施雷格线
4． 釉质结构的临床意义不正确者为： A 劈裂釉质时，应和釉柱走行一致 B 矫正牙齿，带环粘固前应酸蚀釉质 C 氟可使釉质晶体更稳定，防龋 D 制备洞型时，应保留失去牙本质支持的悬空釉柱 E 乳牙进行酸蚀处理时，应适当延长酸蚀时间
5． 从组织来源的角度，釉质是属于特化的 A．上皮组织 B．肌肉组织 C．神经组织 D．骨组织 E．结缔组织
6． 关于修复性牙本质的结构特点，错误的是： A．牙本质小管明显弯曲
10． 牙髓组织学上由牙本质向牙髓腔依次为： A．成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层、髓核 B．多细胞层、成牙本质细胞层、无细胞层、髓核 C．无细胞层、多细胞层、成牙本质细胞层、髓核 D．成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、髓核 E．无细胞层、成牙本质细胞层、多细胞层、髓核
11． 牙周膜中，数量最多，最强大的纤维是 A 牙槽嵴组 B 水平组 C 斜行组 D 根尖组 E 根间组
12． 关于牙骨质组织学描述，错误的是 A．含牙骨质细胞
B．生理情况下只有新生 C．牙骨质有增生沉积线 D．牙骨质有哈弗管 E．牙骨质无血管神经 A 施雷格线 B 雷丘斯线 C 新生线 D 欧文线
E 冯.埃布纳线
13． 釉质周期性生长所形成的间歇线