6． 复写能力（0－1分）：在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照样准确的画出来。评分标准：五边形需画出5个清楚的角和5个边。同时，两个五边形交叉处形成四边形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。
简易智能精神状态检查量表（MMSE）
病人姓名 性别 年龄 文化程度 电话 家庭住址 初步诊断 定向力 现在是 星期几？ 几号？ 几月？ 什么季节？ 哪一年？ 我们现在在哪里：省？ 市？ 医院？ 科室？ 第几层楼？ 记忆力 现在我要说三样东西的名称，在我讲完后，请您重复一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。（请仔细说清楚，（ ） 3 每一样东西一秒钟）。 “皮球”、“国旗”、“树木” 请您把三样东西说一遍（以第一次答案记分） 注意力和计算力 请您算一算100减去7，然后从所得数目再减去7，如此一直计算下去，请您将每减一个7后答案告诉我，直到我说“停止”为（ ） 5 止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误）。 93 86 79 72 65 回忆能力 分数 （ ） （ ） 最高分 5 5 （ ） 3 现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西？ “皮球” “ 国旗” “树木” 语言能力 （出示手表）这个东西叫什么？ （ ） （出示钢笔）这个东西叫什么？ （ ） 现在我要说一句话，请您跟着我清楚的重复一遍。 “四十四只石狮子” （ ） 我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的大腿上”。（不要重复说 明，也不要示范） （ ） 请您念一念这句话，并且按它的意思去做。（见背面） （ ） 您给我写一句完整的句子。（句子必须有主语、谓语、宾语） （ ） 记下所叙述句子的全文。 （见背面）这是一张图，请您在同一张纸上照样画出来 （ ） （对：两个五边形的图案，交叉处有一个四边形）
1 1 1 3 1 1 1 分数在27-30分：正
常 总分 （ ）
分数<27分：认知功能障碍
临床印象：
医院名称： 量表测定时间 ： 评定医师签名：
补充：
简易精神状态检查量表（MMSE），又称为简易治理状况检查法（mini-mental state examination），该量表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛选的首选量表。其主要包括7个方面的：时间向力，地点向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30题，每项正确回答得1分，回答错误或者不知道得0分，量表总分范围为0-30分。测量成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。
其他评分标准： 27至30分，正常 <27分，认知功能障碍 21—26分，轻度智障 10—20分，中度智障 0 —9分，重度智障