体格检查——神经系统检查 医师实践技能考试中，神经系统检查主要考察：神经反射、病理反射以及脑膜刺激征；要求系统掌握检查的内容和方法，以及各项异常神经体征的临床意义。
第一部分——神经反射
包括浅反射和深反射，其中浅反射要求掌握腹壁反射，深反射要求掌握肱二头肌反射、膝反射以及跟腱反射（踝反射）。 1.腹壁反射
被检者仰卧位，下肢稍弯曲，使腹壁完全松弛，用钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下、脐水平和腹股沟上的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐部有无移位。 注意事项
检查腹壁反射时，用钝器是由外向内轻划腹壁皮肤。其中肋缘下腹壁反射中枢位于胸髓的第7~8节；脐水平位于胸髓的第9~10节，下腹壁反射中枢位于胸髓的第11~12节。
一侧腹壁反射减弱或消失：见于锥体束损害，如一侧大脑半球病变、硬化症等。一侧腹壁反射亢进：见于偏侧型舞蹈病。
双侧腹壁反射亢进：见于帕金森病、舞蹈病等锥体外系统疾患。
双侧腹壁反射减弱或消失：多无病理意义，可见于老年人、经产妇、腹壁脂肪过多、腹壁松弛或某些腹腔疾患，如腹膜炎、腹水等。 2.肱二头肌反射
被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 注意事项：
肱二头肌反射正常情况下是由“肌皮神经”传入，经颈髓的第5~6节，再由肌皮神经传出。若肱二头肌反射异常，提示上述反射弧损害。 3.膝反射
检查膝反射时，嘱被检者膝关节自然弯曲，然后用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。 注意事项：
膝反射的反射中枢位于腰髓的第2~4节，若膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，多见于肌病，小脑及锥体外系疾病。 4.跟腱反射
被检者仰卧，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。 注意事项：
跟腱反射的反射中枢位于骶髓的第1~2节，若跟腱反射（踝反射）极度亢进伴踝阵挛时，提示有锥体束病变。若跟腱反射减弱或消失，见于坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎的患者。
第二部分——病理反射
主要包括巴氏征（Babinski征）、奥本海姆征（Oppenheim征）及戈登征（Gordon征）。 1.巴氏征（Babinski征）
检查时，用钝物沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，然后转向内侧踇趾根部，若踇趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开为阳性。 2. 奥本海姆征（Oppenheim征）
检查时，检查者用拇指和示指沿被检者胫骨前缘，然后用力向下推进至踝部，若出现踇趾背屈，其他
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各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性。 3. 戈登征（Gordon征）
检查时，检查者左手稍抬起被检者膝关节，右手以一定力量捏压被检者腓肠肌，若出现踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为戈登征阳性。 注意事项
若上述三种病理反射出现阳性表现，常提示锥体束受损，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等，但需要注意1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育尚未完善，也可出现阳性表现。
第三部分——脑膜刺激征
主要包括：颈强直、克氏征（Kernig征）以及布氏征（Brudzinski征）
1.颈强直 被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前左手作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。
2.克氏征（Kernig征） 被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。
3.布氏征（Brudzinsk征）被检查者仰卧，下肢自然伸直，右手请安被检者胸部，左手托持被检者枕部做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。 注意事项：
若上述三种体征呈阳性表现，提示脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 常见考官提问：
1.病理反射除了Babinski征，还有哪些？
答：还有Oppenheim征、Gorda征、Chaddock征（大纲不要求）。 2.Babinski征阳性见于哪些疾病？
答：阳性见于上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现，如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进（硬瘫）等，不同于下运动神经元损伤（如脊髓灰质炎）的肌力减弱、肌张力降低、腱反射小时（软瘫）的表现。1岁以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟，也可呈阳性。
3.深反射（包括跟腱、肱二头肌及膝反射）减弱消失和亢进分别见于哪些疾病？
答：深反射减弱消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等，脑或脊髓的急性损伤，骨关节病和肌营养不良。深反射亢进常为上运动神经元瘫痪的表现。 4.脑膜刺激征阳性见于哪些疾病？
答：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。 神经系统检查 腹壁反射
体位：仰卧位+双下肢屈曲 方法：由外→内 上腹壁反射-T7～T8 中腹壁反射-T9～T10
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下腹壁反射-T11～T12
各种反射小结 检查前要放松
检查中手法要对——两边都有要对比 检查后报告结果
肱二头肌反射
① 体位：被检者取坐位或仰卧位，双上肢自然
② 检查手法：左手托，右手锤，双侧对比，引出反射才得分
报告考官：叩击被检查者肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩， 前臂屈曲动作。属于正常阳性表现
膝反射
被检者取坐位或仰卧位，下肢自然
左手托，右手锤，双侧对比，引出反射才得分
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跟腱反射
报告考官： 被检查者叩击股四头肌肌腱时，引发股四头肌收缩、小腿伸展动作，属于正常阳性表现 ①体位：被检者取仰卧位，下肢外展，屈髋，屈膝。检查者站在被检者右侧
②检查手法：检查者左手推压被检者足掌，使其踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱，阳性反应为叩击跟腱引起腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。同法检查另一侧
报告考官：叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。属于正常阳性表现
病理反射
Babinski征
①体位：被检者取仰卧，嘱被检者放松
②检查手法：检查者左手扶持被检者踝关节，右手用竹签或钝木沿足底外侧缘，由后向前，划至小趾跖趾关节处转向拇趾侧。阳性反应表现为拇趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开。阴性反应为足趾屈曲 Oppenheim征（大纲不要求，但考过） ①体位：被检者取仰卧，双下肢伸直
②检查手法：检查者用拇指和示指，沿胫骨前缘用力由上至下滑压。阳性反应表现为拇趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开。阴性反应为足趾屈曲
Gordon征（大纲不要求）
①体位：被检者取仰卧，双下肢伸直
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②检查手法：检查者以左手稍抬起被检者膝关节，右手以一定力量捏压被检者腓肠肌。阳性反应表现为拇趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开。阴性反应为足趾屈曲
脑膜刺激征 颈强直（2分）
检查者左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被检者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛，以了解被检者是否有颈部肌肉或椎体病变（1分）
检查者右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度
Kernig征（1.5分）
检查者左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之均呈90°屈曲（1分），右手抬高被检者小腿并使之伸膝
Brudzinski征
检查者右手轻按被检者胸前，左手托持被检者枕部并作屈颈动作，观察被检者髋、膝关节有无屈曲动
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作
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