素问 至真要大论(2)

2020-06-07 14:15

采取从治法、或主药从治而佐药采取逆治法等等,然而要遵循的总则是调畅气机,使病人气血通畅和顺。

下一段将根据病位的不同所采用相应的治疗法则: “从内之外者调其内;从外之内者治其外;从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外;从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内;中外不相及则治主病”,若疾病先从内生而传至于外则先调治内部之病,若疾病先从外生而传至于内则先调治外部之病;疾病先从内生而表现为外部症情偏盛则先调治内病再治外病,若疾病先从外生而表现为内部症情偏盛则先调治外病再治内病;若不同病位病证无直接联系的,就先治主要的病证。提出治病要先以原病为主,倘若继发病比较重,则应该在治疗原发病的同时,治疗继发病。

接下来的一段是承上文引出另一种反治法,即寒热的治疗方法。

“论言治寒以热,治热以寒,而方士不能废绳墨而更其道路也”,“绳墨”本来意思指木工制作木器用的墨线,在这里引早为规矩标准之意。此句讲一般的医生治病只是知道墨守成规,寒病用热药,热病用寒药,这治法本身也没什么错误,但是只适用于一般正常情况发展的病证,然而临床上疾病的复杂多变的,如果遇到异常的情况,就行不通了。下文就以举例的形式说了两种情况。

“有病热者,寒之而热,有病寒者,热之而寒,二者皆

在,新病复起,奈何治?”比如有些发热证用寒凉的药物,或者有些寒证用热药,不仅没有取效,反倒又增添新的病变,就是何故呢?这里就涉及到治疗疾病的知常达变的问题。

“诸寒之而热者取之阴”,热证用寒药无效说明此处所表现的热象并关实证乃是虚热,是因阴虚浮所导致的病证,因此属阴虚浮阳亢之证,故而要用滋阴之法达到降火的目的,即取之阴。

“热之而寒者取之阳,所谓求其属也。”寒证用热药无效说明此处所表现的寒象并非实豆腐皮乃是虚寒,是因阳所导致的病证,因此属阳虚阴盛之证,故而要用益火补阳之法治疗,即取之阳。这样的治疗方法才是探求疾病本质的属性,治病求本的正确法则。

[钩玄]

(1)关于适事为故:《内经知要》注:“适事为故,犹云中病为度,适可而止,太过以伤正,不及以留邪也。”“适事为故”,中医治病这第一准则,诚能做到,谈何容易。当今治癌,方法甚多,或化疗,或放疗,可介入疗法,药虽可抗病,但正气每每壮伤,因而能坚持始终者太多。愿望虽好,药也中病,但后果尚不尽如人意。中医治病,虽有许多长处和优势,如注重整体治疗,副作用较小等,但新式不是所有的主药者没有毒副作用。中医文献中“药邪”一词,足证古人已经认识到误码率治致病的危害性。《内经》称药皆为“毒

药”。且分为大毒、小毒、常毒及无毒,此“毒”字含义虽与现代所称不尽相同,但已蕴示不可滥用。故《五常政大论》明示:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十其八;无毒治病,十去其九。谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。不尽,行复如法。”这经文是对 “适事为故”的最好注脚。说明用“毒药“治病不可使尽,以防损伤正气,强调用谷肉果菜等食疗方法以扶助正气,如尚不能克邪,原法重复使用,可见古人用药十分审慎。

曾治一晚期肝癌,出现腹水,黄疸等症,初投五皮饮,茵陈五苓散等不应,家属颇为焦急,病人之子系余老友,效不应手,自觉惭愧,遂改拟峻下逐水饮之舟车丸法,三剂后,水泻日行七八次,患者腹部略有宽松感,颇有谢忱之意。但再诊时察其形神憔悴,面色黑无华,皮肤松弛,全无弹性,此水泻过度有脱水状。施取出改拟健脾扶胃气法,惜乎为时已晚,正气已伤,神气半角去,不几日而去。掺思治病之全过程,患者虽罹绝证,但求生之望寄托于医工,医工未能审慎,药过病所,以致回天乏术。教训殊为深刻,令终生难忘。

当前中医所治之病,大多为慢性疾患,迭经“三素”挞伐,病未去正气削伐,抗病力渐减,这给医生治病增加了难度。鉴此,尤不可急功近利,缓病当以缓图,否则欲速则不达也,笔者的体会是:不治之症,先扶胃气;久病正虚邪恋,先以扶正;数脏兼病,先调气血;药不应手,兼以神养、食

养。

(2)先病而后逆者治其本:《内经》论标本者,含义颇多,所指不一。《素问.标本病传论》所去“病有标本”,将先病为本,后病为标,根据标本缓急,或本而标之,或标而本之。其理似简,然真要达到“正行无问”者,实非易事。

一壮年,笃好笔耕,青灯黄卷,焚膏继晷,复遢风寒,终于病倒。3日来寒热不退,头痛如裂,查白细胞正常,医以庆磊霉素静滴,2日后体温渐趋正常,面左耳突然失聪赴五官科医院检查,云属抗生素中毒,恐难逆转,经用辅酶A治而少效。听力测定左耳为零,右耳基本正常。患者惊诧,更医数家,人口一词。后经同事介绍,转诊于余。来诊时诉有鼻塞、咽痛,不思纳谷,微咳无痰,左耳有堵闷感,舌苔薄黄。细询病史,庆大毒素仅用2天,均属正常治疗剂量,断言药物中毒,颇可商榷。余以为此系触冒风热,邪阻络脉动,清窍不各所至。《标本病传论》云:“先病而后逆者治其本。”此风热袭肺为本,窍闭耳聋为标,治宜疏散风热,宣泄肺气,佐以通窍,药用“桑叶、滁菊花、桔梗、连翘、光杏仁、薄荷、山豆根、细辛、石菖蒲、甘草,先进5剂。药后风热证减,左耳听力略改善。原方加蝉衣、玄参,续服7剂,听力大有进步,再进旬余,听力恢复正常。

[运用]

(1)“惊者平之”的临床运用:语出《素问.至真要大论》。

对此句大多解释为:惊悸不安一类病证,以镇静安神法抑之。唯张子和在《儒门事亲》中有独到的见解:”平谓平常也,夫惊以其忽然而遇之也,使习见习闻则不惊矣。“从而明确提出“惟习可以治惊”,巧妙地把治病之因转化成治疗手段,并将其应用于临床。

案例:卫德新之妻,旅中宿于楼上,夜值盗盍人烧舍,惊堕床下,自后每闻有咯,则惊倒不知人。家人辈蹑足而行,莫敢冒触有声,岁余不痊。诸医作心病治之,人参、珍珠及定志丸皆无效。戴人见而断之曰:惊者为阳,从外人也;恐者为阴,从内出也,惊者,为自不知故也;恐者,自知也。足少是胆经属肝木,胆者敢也,惊怕则胆伤也。乃命二侍女执其两手,按高椅之上,当面前下置一小几,戴人曰:娘子当视此。一木猛击之,其妇大惊。戴人曰:《内经云惊者平之,平者,常也,平常见之,必无惊。是夜使人击其门窗,自多达曙。夫惊者,神上越也,从下击几,使之下视,所以收神秘也,一、二日虽闻雷变不惊。德新素不喜戴人,至是终终身厌服,如有人言戴人不知医者,执戈以逐之。(《儒门事亲》)

按:此案对“惊者平之”提出了独到的诠释,别有见地。按现代医学心理学的观点,此法类似行为疗法中的脱敏法。适用于一些恐怖症病人,其有明确的焦虑恐怖的诱因,这种焦虑又可引起适应不良性行为者,就可以采用脱敏疗法。


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