修改要求：
1.只想强调二维与三维超声对胎儿心室腔强回声
灶得意义
2.根据写作的表格的要求写作， 3.交稿时间：10.16号晚上
二维与三维超声相结合对于胎儿产前筛查的临床
意义
摘要：目的探讨二维和三维超声相结合在胎儿产前筛查中的临床意义。方法先用二维超声将可疑胎儿查出，再利用三维超声对胎儿感兴趣区域进行取样成像，最后通过统计学分析，确定检查结果的统计学意义。结果我院13200例孕妇中，共查出82例异常胎儿，其高危胎儿和非高危胎儿差异具有统计学意义。讨论二维和三维超声相结合对于胎儿产前筛查具有重要的临床意义，适合在全国各大妇产医院推广。
关键词：二维超声；三维超声；统计学意义
现代化医学成像技术的发展为很多治疗手段提供了有效的科学依据，在产前畸形儿诊断方面，二维和三维超声结合成像做出了很大贡献，为孕妇的分娩方式选择提供了依据[1]。我院2007-2011年期间，对13200例孕妇做了二维和三维超声检查，分析汇报如下。
1资料与方法 1.1一般资料
孕妇年龄为25-35岁，孕龄20-38周，该组孕妇均为单胎，大部分为非高危孕妇。本院进过对孕妇的病理诊断、分娩方式等资料进行收集，并通过产后随访得以证实。
1.2仪器
采用美国产的GEVoluson730Expert型彩色超声诊断仪，RAB4~8L容积探头，3.5MHz的凸振探头。
1.3方法
在对胎儿进行常规检查中，二维超声检查出可疑胎儿后，根据胎儿解剖结构和病变部位的不同，利用三维超声成像进行取样[2]。采用表面模式对体表畸形或者面部畸形进行取样，
采用最大透明模式来观察可疑胎儿肋骨或者脊柱，采用多平面模式观察可疑胎儿的肢体。为了增加取样图像的质量，要在胎儿感兴趣的区域内放置取样框，然后对取样框大小进行调整，尽量绕开脐带和肢体遮挡区，使其衬托出羊水[13 。最后根据成像效果调整增益，对X、Y、Z轴进行反复调整直到出现清晰的图像，将图像采集5-8份保存到电脑，比对其病理结果[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行分析，率的比较采用X2检验，P<0.05表示有统计学意义
[5]
。 2结果
2.1胎儿畸形的基本情况
在13200例孕妇检查中共发现82例胎儿异常，其中23例为神经管畸形，15例为脑积水，
5例为心脏畸形，17例为肾盂、肾盏扩张、18例为唇裂、其他畸形为1例。如表1所示
表1畸形胎儿
异常类型 神经管畸形 脑积水 心脏畸形 肾盂、肾盏扩张 唇裂 其他 高危胎儿（例） 5 7 3 10 12 3 非高危胎儿（例） 18 8 2 7 6 1 2.2胎儿畸形发生率
本院检查的胎儿畸形总发生率为6.2‰，其中非高危胎儿发生率为9.2‰，高危胎儿发生率为7.3‰，利用确切检验法对此结果进行检验得出，双尾概率P为0.512，单尾概率为0.561，经计算P<0.05，高危胎儿和非高危胎儿的差异有统计学意义。
3讨论
根据不完整统计，我国新生儿中有5%-7%的胎儿具有先天性缺陷，缺陷儿出生人数达到了130万以上。在孕妇的产前筛查中应用二维超声检查既便宜又直观，成为了产前必要检查的重要手段。可以更加直观的观察到胎儿在孕妇体内摸样，而三维超生则在二维超生的基础上，为孕妇的产前诊断开辟了另一条新的途径，它可以重新构建胎儿的表面结构图像，并能更准确的将胎儿的空间位置和三维形态完整的展现出来。对于检查胎儿是否畸形产生了一定的临床意义。
[6]
3.1头面部畸形
本组82例胎儿异常孕妇检查中，有1例30周的胎儿，经过二维超声脑部横切检查看出：在胎儿颅内千叶超声波没有回声现象，则判断没有发现人脑组织物质，只有脑中部的丘脑两侧产生回声。发现胎儿小脑呈现出模糊的轮廓，并后颅窝池已经扩张。通过扫查面部矢状发现，额部中间具有回声，但回声呈柱状且实性稍低，鼻骨结构探及不到。通过冠状面扫查显示，两眼眶无回声，鼻部位置无回声区呈现出一个圆形，口唇回声清晰明显。根据二维超生检测，该胎儿疑似诊断为大脑无裂畸形。通过三维超声表面重建显示，该胎儿面部结构复杂，且不逼真。最终对该孕妇进行引产，产生不必要的悲剧，减少意外的发生。
3.2内脏异常
三维超声成像技术可以对胎儿内脏畸形情况进行突出诊断，并可以从多角度对腹腔外的畸形物进行立体图像重构，相对于二维超声来说，更具有直观性。但是，三维超声不能鉴别胎儿内脏膨出物实质内容，而二维超声不仅能观察出内脏膨出物的内容，还能动态显示内脏和膨出物的解剖学结构及连带影响。使孕妇能够更加清楚准确的了解胎儿的正常发育情况，对于胎儿有一定的保障作用。在检测胎儿的肾盂扩张以及肾脏发育诊断过程中，二维超声提供了重要的判断依据。比如说胎儿缺失肾脏，在本次检查结果中有1例孕妇经过二维超声横向、纵向检查发现，胎儿脊柱两侧均没产生回声，通过彩色多普勒血流检查，也未发现静脉血流信号和肾脏动。但是，二维超声能测得双侧肾上腺回声，但是回声比较弱，羊水很少，故针对二维超声检测结果最终决定对该孕妇进行引产。
笔者所采用的二维和三维超声相结合的方法对孕妇进行产前检查，经诊断和回访证实，产前畸形胎儿检出率达到了95.6%，大大的提高了胎儿异常的检出率，以及减少了为家庭造成意外发生的降低率，为后续的诊断奠定了科学基础。所以二维和三维超声相结合对于胎儿产前筛查具有重要的临床意义，适合在全国各大妇产医院推广。
参考文献：
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[4] 张为霞,赵亚芝,黄黛,牛凤霞,蒲红生,田丽,王淑霞,朱俊真,余小平.三维超声对胎儿体表畸形的诊断
评价[J].中国优生与遗传杂志.2010,2(02):4-7
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